Sekundárna spinálna stenóza
Choroba charakterizovaná získaným poklesom hlavnej polohy miechy a koreňov miechy sa v medicíne nazýva sekundárna stenóza miechového kanála. Hlavným rozdielom medzi týmto typom stenózy a vrodenou stenózou je jej vývoj ako komplikácie existujúcich patologických procesov. Sekundárna stenóza sprevádza základné ochorenie, je jedným z výsledkov jeho následkov. Toto ochorenie má veľké množstvo príčin a odrôd, ktoré určujú stupeň pravdepodobných komplikácií a možnosť úspešnej liečby..
Pri včasnom zistení sekundárnej stenózy je vo väčšine prípadov postačujúca liečba bez chirurgického zákroku. Niektoré druhy ochorenia, ktorých stav je zanedbávaný, si však vyžadujú povinnú operáciu a môžu viesť k mnohým nepriaznivým následkom pre ľudské telo až po zdravotné postihnutie vrátane. Preto ak sa zistia príznaky stenózy, mali by ste okamžite konzultovať s odborníkom.
Podmienky rozvoja
Na zodpovedanie otázok okolo pojmu „sekundárna stenóza miechového kanála“: čo to je, čo spôsobuje vývoj, ako určiť výskyt a ako s nimi zaobchádzať, je dôležité poznať štruktúru ľudskej chrbtice, najmä jej krížovú oblasť. Vertebrálny kanál je tvorený stavcami, pozostávajúcimi z vertebrálnych foramenov, spojených hustými väzmi. Tento kanál je schránka, v ktorej sa nachádza miecha. V procese ľudského pohybu dochádza k vibráciám tohto priestoru, kanál sa pravidelne zužuje.
Aby sa zabránilo stlačeniu miechy, je zabezpečená ochrana pred mechanickými vplyvmi medzi ňou a stenami samotného kanála, špeciálna mozgovomiechová tekutina a tukové tkanivo..
Pri niektorých ochoreniach, vrátane stenózy, sú nervové zakončenia zovreté alebo je priamo stlačená miecha. Najbežnejším prípadom tohto zúženia je stenóza v bedrovej chrbtici..
Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou formou stenózy v dôsledku genetických a získaných procesov. Prvá forma, idiopatická, je výsledkom abnormálneho intrauterinného anatomického vývoja alebo abnormalít v genetike. Príkladom takejto odchýlky je neúplný vývoj miechového foramenu, v dôsledku čoho sa dané miesto zúži a stláča miechu. Tento druh sa objavuje v každom veku, často v mladom veku..
Predpokladom pre vznik sekundárnej stenózy sú poranenia vertebrálnej oblasti, komplikované procesy v pooperačnom období alebo iné ochorenia človeka (spondylóza, onkológia, artróza, výčnelok disku atď.).
Najbežnejšou patológiou je medzistavcová kýla, ktorá vedie k stlačeniu krvných ciev a nervových zakončení.
Väčšina príčin sekundárneho typu patológie vedie k pomalému a postupnému zužovaniu miechového kanála, čo umožňuje úspešné odstránenie choroby a jej následkov. Najnebezpečnejším predpokladom je zranenie, často sprevádzané prudkým a silným stlačením chrbtice. Takéto poškodenie je sprevádzané rýchlym poklesom miechového priestoru a spôsobuje neriešiteľné následky..
Patologické prejavy
Nebezpečenstvo stenózy spočíva v nedostatočnom dodaní základných stopových prvkov a kyslíka do miechy - to vedie k zvýšeniu intersticiálneho tlaku v kanáli, v dôsledku čoho dochádza k stlačeniu krvných ciev, pri ktorých sa krvný obeh spomalí. Zároveň človek prežíva bolesť, slabosť v oblasti chrbta a končatín..
Ak je pokles v kanáli nevýznamný, nemusí sa vôbec prejaviť. S progresiou ochorenia sa príznaky zväčšujú a závisia od zúženého úseku. Pri poškodení krčnej chrbtice je narušený výkon ramenného pletenca a paží, sú obmedzené svalové tkanivá a pacient pociťuje ich napätie a napätie, znecitlivenie pokožky - to sprevádzajú bolesti hlavy a závraty.
Zúženie kanála v hrudnej oblasti sa prejaví bolesťou, parestéziou a svalovou atrofiou. Pacient cíti bolesť v žalúdku a iných vnútorných orgánoch.
Patológia v bedrovej oblasti je sprevádzaná bolesťou, stratou citlivosti nôh, malej panvy, svalovou atrofiou, impotenciou u mužov, porušením močenia a funkciou defekácie. Zároveň je tlak priamo na miechu so stenózou v tejto časti minimálny, čo s nízkou pravdepodobnosťou môže spôsobiť nepríjemné komplikácie.
Diagnóza ochorenia
Ak sa vyskytnú príznaky spinálnej stenózy, pacient sa poradí s lekárom, ktorý pacienta vyšetrí a analyzuje príznaky. Stanoví postihnutú oblasť, súvislosť medzi bolesťou a motorickou aktivitou a inými poruchami nervového systému, na základe ktorých predpíše ďalší výskum.
Najefektívnejšou a informatívnou metódou na diagnostiku stenózy sú MRI, RTG a CT.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je ťažké vykonať, ale najefektívnejšie a najbezpečnejšie je jeho výsledkom obraz vnútornej štruktúry ľudského tela. S jeho pomocou je možné celkom jasne určiť lokalizáciu akýchkoľvek patologických zmien v tkanivách tela, nervových zakončeniach, mieche a mieche ako celku..
Najdostupnejšou metódou na diagnostiku lézií osteoartikulárneho systému je rádiografia. Umožňuje vám určiť prítomnosť nádorov, zlomenín, infekcií v chrbtici a ďalších zmien, ale nezistí poškodenie mäkkých tkanív.
Počítačová tomografia je metóda, ktorá kombinuje obidve vyššie uvedené štúdie. Umožňuje vám získať vysokokvalitný obraz oblasti poškodenia kostného tkaniva, aby ste určili lokalizáciu patológie a stupeň jej vývoja. Keď sa pacient sťažuje na bolesť vo vnútorných orgánoch, lekár môže predpísať ultrazvukové vyšetrenie, elektrokardiogram. Na vizualizáciu mäkkých tkanív je predpísaný myelogram.
Proces hojenia
V závislosti od štádia ochorenia, povahy a závažnosti jeho priebehu je liečba predpísaná konzervatívnou metódou alebo chirurgickým zákrokom. Prvá zahŕňa fyzioterapiu, masáže, užívanie liekov proti bolesti v kombinácii s glukokortikoidovými hormonálnymi látkami..
Operácia sa vykonáva vo výnimočných prípadoch, keď sú bolesti chrbta a nôh neznesiteľné, je narušená činnosť panvových orgánov a fyzická aktivita sa stáva nemožnou. Chirurgický zákrok spočíva v odstránení kompresie miechy a nervových zakončení.
Akákoľvek operácia chrbtice má však vysoký stupeň rizika, dlhé trvanie a traumu. Môže ho preto vykonávať iba vysoko kvalifikovaný odborník..
Autor: Petr Vladimirovič Nikolajev
Chiropraktik, ortopedický traumatológ, ozónový terapeut. Metódy liečby: osteopatia, post-izometrická relaxácia, intraartikulárne injekcie, jemné manuálne techniky, masáž hlbokých tkanív, techniky zmierňovania bolesti, kranioterapia, akupunktúra, intraartikulárne podávanie liekov.
Syndróm miechy Cauda equina
Príznaky a liečba bedrového radikulárneho syndrómu
Sekundárna stenóza miechového kanála: čo to je, príznaky, liečba
#! NevrologNA4ALO! #
Sekundárna stenóza krčného miechového kanála sa líši od patológie už pri narodení tým, že sa prejavuje ako komplikácia tých patologických procesov, ktoré sú už u pacientov. Sekundárna relatívna stenóza miechového kanála sa líši od absolútnej stenózy vo veľkosti zúženia lúmenu.
Čo je sekundárna spinálna stenóza
Aby ste pochopili podstatu ochorenia, sekundárnu stenózu miechového kanála a čo to je, musíte najskôr pochopiť samotný pojem „stenóza“. Tento jav predpokladá zúženie lúmenu akejkoľvek dutej štruktúrnej jednotky ľudského tela. Sekundárna spinálna stenóza sa chápe ako zúženie lúmenu miechového kanála, ktoré vzniklo v dôsledku negatívnych účinkov iného ochorenia. Dôležitým parametrom charakterizujúcim stupeň vývoja spinálnej stenózy je sagitálna veľkosť kanála. V závislosti od hodnoty tohto ukazovateľa sa stenóza delí na:
- relatívna (zúženie kanála sa pohybuje od 15 do 11 mm);
- absolútna (kanál sa zúži na 10 mm alebo menej).
Rozdiely od vrodenej spinálnej stenózy
Hlavný rozdiel medzi vrodenou a sekundárnou (získanou) spinálnou stenózou je nasledovný:
- v prvom prípade sú príčinou ochorenia anatomické vlastnosti chrbtice, ako aj rôzne vrodené abnormality a anomálie;
- v druhom prípade sa spinálna stenóza vyvíja v dôsledku predchádzajúcej choroby.
Dôvody vývoja choroby
V súčasnosti je etiológia sekundárnej spinálnej stenózy podrobne študovaná. Je možné rozlíšiť nasledujúci počet dôvodov spôsobujúcich vývoj tohto ochorenia:
- degeneratívne procesy (osteochondróza atď.);
- rôzne poranenia chrbtice vedúce k stlačeniu miechy;
- pooperačné komplikácie (napr. po laminektómii);
- nádory;
- metabolická porucha;
- rôzne druhy infekčných chorôb.
Príznaky
Celý súbor príznakov možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:
- Sekundárna stenóza krčného miechového kanála je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi:
- pálivá bolesť v chrámoch, zadnej časti hlavy a obočia;
- závrat s prudkou zmenou polohy hlavy;
- slabosť nôh a rúk;
- svalový tonus rúk a nôh;
- zhoršenie vizuálneho a sluchového systému;
- vývoj hypoxie mozgu.
- bolesť pri chôdzi (ak pacient leží alebo sedí, potom bolesť ustúpi);
- výskyt kŕčov v lýtkových svaloch;
- slabosť v nohách;
- mravčenie a necitlivosť končatín;
- rozrušená stolica;
- porušenie močenia.
- bolesť hlavy;
- porušenie motorických funkcií;
- porušenie ramenných svalov deltového svalu, bicepsov a tricepsov;
- porucha citlivosti krku a horných končatín.
Ako diagnostikovať
Pred pokračovaním v liečbe sekundárnej spinálnej stenózy je potrebné správne diagnostikovať. Diagnostika je zameraná na identifikáciu príčiny ochorenia, ako aj na stanovenie následkov, ku ktorým viedla. Takže po externom vyšetrení pacienta ošetrujúci neurológ predpíše ďalšie metódy diagnostiky stenózy. Spravidla sa s touto chorobou vykonávajú nasledujúce postupy:
- Röntgen - umožňuje zistiť rôzne kostné útvary (nádory, poranenia chrbtice atď.). Nevýhodou tejto diagnostickej metódy je, že vám neumožňuje vidieť mäkké tkanivá. V tomto ohľade je MRI často predpísaná dodatočne.
- MRI je absolútne neškodná metóda vizualizácie vnútornej štruktúry ľudského tela. Je založená na použití rádiových magnetických vĺn. Tento postup umožňuje rýchlo identifikovať sekundárnu stenózu miechového kanálu v cervikálnej, bedrovej a spinálnej patológii..
- CT - je založená na princípoch MRI a rádiografie. V niektorých prípadoch je CT doplnené o myelogram. To zlepšuje vizualizáciu mäkkých tkanív..
Liečba
Je potrebné poznamenať, že liečba sekundárnej stenózy sa bude líšiť v každom jednotlivom prípade. Veľa závisí od stupňa a závažnosti ochorenia. Ak bola choroba zistená v počiatočnom štádiu, potom na jej odstránenie postačia konzervatívne liečebné metódy. Ak sa situácia zanedbá, bude potrebný chirurgický zákrok.
Fyzioterapia
Pri sekundárnej stenóze miechového kanála sa odporúčajú nasledujúce fyzioterapeutické postupy:
- elektroforéza;
- amplipulza;
- magnetoterapia;
- vodoliečba;
- bahenné kúpele.
Liečba drogami
Nevyhnutnou súčasťou účinnej liečby sekundárnej stenózy je príjem vhodných liekov, medzi ktorými je potrebné zdôrazniť:
- protizápalové lieky (napríklad Naproxen, Ibuprofen atď.);
- Lieky proti bolesti (napríklad acetaminofén)
- lieky proti opuchom;
- protizápalové masti a náplasti (napríklad Nanoplast forte, Voltaren);
- lieky, ktoré pomáhajú normalizovať nervovosvalové vedenie (Mivacurium, Pancuronium);
- vitamíny.
Fyzioterapia (cvičebná terapia)
Ak to stav pacienta umožňuje, potom mu sú pridelené špeciálne fyzioterapeutické cvičenia. Cvičebná terapia pre sekundárnu stenózu miechového kanála zlepší držanie tela, zníži bolesť a zvýši pevnosť chrbtice. Program fyzioterapeutických cvičení by mal vypracovať rehabilitačný lekár, pretože iba on bude schopný zvoliť optimálne zaťaženie.
Masáže
Okrem cvičenia sú veľmi účinné aj masáže. Malo by sa však vziať do úvahy skutočnosť, že masáž by mala robiť iba kvalifikovaný odborník. V opačnom prípade by sa stav pacienta mohol zhoršiť. Aby ste si mohli robiť masáže doma, dnes sa predávajú špeciálne simulátory, ktoré vám umožňujú regulovať záťaž.
Prevádzka
Iba chirurgický zákrok pomôže úplne zbaviť sa sekundárnej spinálnej stenózy. Spravidla sa operácia vykonáva, ak konzervatívna liečba nepomôže. Rozlišujú sa tieto typy chirurgických zákrokov:
- dekompresná laminektómia - v rámci tejto operácie sa odstránia oblasti, ktoré stláčajú nervové korene;
- implantácia stabilizačných systémov - vykonáva sa na posilnenie podpornej funkcie chrbtice.
Prevencia
Aby sa zabránilo výskytu tejto choroby, je potrebné vykonať nasledujúce série preventívnych opatrení:
- je potrebné cvičiť každý deň ráno, pričom kombinujeme aeróbne pohyby s odporovými cvičeniami;
- držanie tela by malo byť správne;
- osvojiť si techniku správnej mechaniky tela, ktorá je zameraná na minimalizáciu zaťaženia chrbtice.
Stenóza bedrovej chrbtice
S vylepšením diagnostických metód sa začali častejšie detegovať rôzne patológie chrbtice, napríklad stenóza miechového kanálu bedrovej chrbtice. Choroba neskracuje dĺžku života, ale zhoršuje jej kvalitu. Aby ste sa vyliečili, musíte byť vyšetrení vertebrológom a neurológom pri prvých príznakoch, podstúpiť terapiu s prísnym dodržiavaním odporúčaní lekára.
- Bedrová spinálna stenóza: čo to je
- Príčiny bedrovej stenózy
- Formuláre
- Klasifikácia
- Absolútna stenóza
- Relatívna stenóza
- Ostatné typy
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Liečba bez operácie
- Chirurgia
- Cvičebná terapia a súbor cvičení
- Prognóza zotavenia
- Preventívne opatrenia
- Na čo treba pamätať?
Bedrová spinálna stenóza: čo to je
Čo to je - stenóza miechového kanála bedrovej chrbtice a prečo vedie k závažným komplikáciám, môžete zistiť oboznámením sa so štruktúrou chrbtice a jej hlavnými funkciami.
U ľudí má každý stavec otvor medzi telom, oblúkmi a procesmi..
Toto je segment miechového kanála.
Pri zvažovaní štruktúry hrebeňa sa tiahne od hlavy po krížovú kosť, obsahuje miechu s membránami, žilový plexus, miechové nervové uzliny.
Bedrová oblasť sa skladá z L stavcov1, Ľ2,Ľ3,Ľ4, Ľpäť, umiestnené medzi spodnou časťou hrudníka a krížovou kosťou. U dospelých je tu priemer miechového kanála 14―20 mm. V oblasti disku sú tiež otvory na výstup z krvných ciev a nervov: podľa normy je ich veľkosť 5 mm. U detí je šírka medzier menšia: pre každú skupinu je schválená veková norma.
Spinálna stenóza bedrovej chrbtice je zúženie priestoru miechového kanála viac ako 1 mm pod hrudným košom. To znamená, že miechový otvor v dolnej časti chrbta sa stáva menej ako normálne, a preto sú nervové korene, cievy alebo miecha s membránami stlačené. Je to chronické ochorenie. Príznaky a liečba stenózy bedrovej chrbtice závisia od lézie, účasti nervov a krvných ciev na patologickom procese a ďalších faktorov..
Zúženie kanálu často spôsobuje:
- bolesť s odrazom v nohe, dolnej časti chrbta, orgánoch;
- krívanie;
- panvové poruchy;
- oslabenie svalov nohy.
Mechanizmus vývoja zahŕňa 3 fázy. V dôsledku bedrovej stenózy sa zvyšuje tlak medzi stavcom a tvrdou miechou, je narušený krvný obeh, nervové a cievne tkanivo je zapálené. Spôsobuje to bolesť. Zvyšuje sa počas krútenia kmeňa, chôdze, nosenia závažia a klesá po drepe, predklone.
Referencia! Prvýkrát o chorobe písal lekár Antoine Portal na začiatku 19. (19.) storočia. Teraz je zúženie kanála diagnostikované u jedného zo 400 ľudí, 8% prípadov bolo zaznamenaných u ľudí v menopauze.
V referenčnej knihe ICD-10 je stenóza spinálneho kanála bedrovej chrbtice zahrnutá do časti „Ďalšie špecifikované a nešpecifikované spondylopatie“ pod kódom „M48“. Bedrová stenóza je nebezpečná, ale nie smrteľná. Kompresia miechy vyvoláva zdravotné postihnutie v dôsledku ochrnutia nôh, evakuačnej dysfunkcie čriev a / alebo močového mechúra, patológií reprodukčného systému, zhoršenia dýchania..
Príčiny bedrovej stenózy
Medzi provokujúce faktory patria metabolické poruchy, trauma, zakrivenie hrebeňa, reumatizmus, deformácia stavcov. Dieťa má chorobu z dôvodu užívania liekov alebo látok škodlivých pre embryo matkou počas tehotenstva. U starších ľudí sa často vyvíja na pozadí vekových zmien kostného tkaniva, patológií chrbtice.
| Typ bedrovej stenózy | Etiológia | Vysvetlenie |
| Vrodené | Štrukturálny defekt 1-5 bedrových stavcov, tvorený počas vnútromaternicového vývoja | Skrátenie alebo zahustenie oblúka |
| Zväčšenie tela | ||
| Oddelenie miechy kosťou / spojivovým tkanivom / chrupavkou (diastematomyelia) | ||
| Získané | Bedrová stenóza je spôsobená ochorením pohybového aparátu alebo nervového systému, chrbticou | Rastie kostné tkanivo (osteofyty, osteochondróza, hyperostóza) |
| Medzistavcový disk vyčnieva do kanála (výčnelok, kýla) | ||
| Miechové väzy zhrubnú / osifikujú (ankylozujúca spondylitída, osifikácia) | ||
| Tvorené medzi membránami zrastov, jaziev po operácii | ||
| Stavce je posunutý (spondylolistéza, trauma, dislokácia) | ||
| Tvorí sa nádor z kostí, nervových tkanív (schwannóm, glióm, osteoblastóm, iné benígne alebo rakovinové formácie) |
Stenóza kanála je tiež spôsobená umiestnením implantátu počas chirurgického ošetrenia chrbtice. Kanál je tiež zúžený z dôvodu nadmerného zaťaženia hrebeňa medzi vzpieračmi, nakladačmi a ľuďmi iných profesií. Stáva sa to kvôli hematómu po modrine dolnej časti chrbta.
Formuláre
Patológia má tri formy: bočnú, centrálnu a kombinovanú (kombinovanú). V prvom prípade sa odhalí zúžený priemer kanála medzi telom a opačným bodom oblúka bedrového stavca..
V druhom type je medzistavcový otvor alebo lúmen pre výstup z koreňa znížený. Pri kombinovanej stenóze sa centrálna a bočná forma vyvíjajú súčasne alebo dochádza k zúženiu vrodeným nedostatkom a vývojom muskuloskeletálnej patológie..
Referencia! Plán liečby je zostavený po určení typu zúženia miechového kanála.
Klasifikácia
Lekári rozlišujú dve hlavné formy ochorenia, hlavným rozdielom je stupeň zúženia lúmenu miechového kanála..
Stanovenie stupňa zúženia vám umožňuje určiť najoptimálnejší spôsob nápravy patológie a zabrániť vzniku závažných komplikácií.
Absolútna stenóza
Absolútna stenóza bedrového miechového kanála alebo sagitálna (pozdĺžna, zhora nadol) je charakterizovaná zúžením priemeru kanála pod 11 mm. Podľa inej klasifikácie je svetlá plocha ≤ 75 mm2. Táto patológia je zložitá, existuje vysoké riziko postihnutia. Zobrazené na ošetrenie chirurgickými metódami.
Relatívna stenóza
Relatívna stenóza bedrového miechového kanála je zúženie priestoru medzi telom a oblúkmi stavca o viac ako 10 mm alebo lúmen zostáva širší ako 75 mm 2. Je menej pravdepodobné, že táto forma povedie ku komplikáciám a je vhodná na konzervatívnu liečbu..
Ostatné typy
Lekári používajú rôzne klasifikátory. Podľa popisu je choroba rozdelená na idiopatickú (vrodenú, achondropláziu) alebo sekundárnu stenózu miechovej časti bedrovej chrbtice. V druhom prípade sa bedrový kanál zužuje v dôsledku rôznych chorôb: osteochondróza, reumatická artritída a ďalšie choroby. Existujú tiež centrálne alebo bočné, známe ako foraminálne, varianty stenózy bedrového miechového kanála..
Odrody bedrovej stenózy:
| názov | Synonymá | stručný popis |
| Prerušovaný | Ohnisko | V bedrovej chrbtici sa striedajú oblasti s normálnym a zúženým priemerom kanála |
| Celkom | Difúzne | Sagitálna veľkosť lumbálneho lúmenu je zúžená po celej dĺžke alebo o dve tretiny |
| Monosegmentálne | Miestne, jednosegmentové | Zníženie priemeru sa zistí iba na 1 stavci |
| Polysegmentové | Difúzne, viacsegmentové | Patológia postihuje viac ako 1 stavec. Stenóza sa zisťuje v intervale Lpäť―S1 (lumbo-sakrálny kĺb), L4―S1 alebo nižšie L1, Ľ2, Ľ3 |
| Jednostranný | - | Kompresia kanála je detegovaná z 1 strany (od vertebrálnej klenby, tela). |
| Symetrický | - | Lumen stavca klesá obvodovo alebo súčasne z opačných strán |
| Diskogénne | - | Patológia sa vyvíja na pozadí chorôb medzistavcových platničiek |
| Artrogénne | Medzifázové | Patológia sa vyvíja na pozadí chorôb chrbticových kĺbov |
| Kov | - | Kanál je implantátom zúžený |
Referencia! Podrobná klasifikácia pomáha lekárom správne naplánovať liečbu bedrovej stenózy. Príznaky sa vyskytujú v oblastiach tela, za ktoré je „zodpovedný“ stlačený segment..
Príznaky
Choroba je sprevádzaná neustálymi alebo prerušovanými bolesťami v dôsledku podráždenia nervov (lumbodynia, ischias).
Osoba zažíva lumbago počas náhlych pohybov, bolesti, ťahania, pocitov pálenia.
Často s 1 až 2 spätným rázom zadku, nôh, panvových orgánov, brucha, obličiek.
Príznaky bedrovej spinálnej stenózy závisia od lokalizácie patológie a od zapojenia nervových zakončení a krvných ciev do procesu..
Zovretie nervu a zhoršený krvný obeh vyvolávajú edém v zóne bedrovej stenózy, v nohách - strata citlivosti, oslabenie svalov, kŕče. Neurogénna prerušovaná klaudikácia sa vyskytuje pri chôdzi.
Podráždenie nervov a stlačenie miechy spôsobuje abnormality panvy:
- inkontinencia moču;
- problémy s vyprázdňovaním (hnačky, zápcha, fekálna inkontinencia);
- erektilná dysfunkcia, impotencia;
- potraty.
Známky absolútnej stenózy bedrového miechového kanála sú: znecitlivenie, znížená motorická aktivita alebo ochrnutie nôh. Citlivosť sa stráca aj v oblasti genitálií, konečníka.
Diagnostika
Dostupné diagnostické metódy zahŕňajú röntgenové snímky chrbtice. Ale bez myelografie (s kontrastnou látkou) je toto vyšetrenie najmenej informatívne. Je lepšie posúdiť stupeň zúženia, stav intrakanálnych tkanív a nervov pomocou MRI, CT a inej tomografie.
Liečba
Spinálna stenóza bedrovej chrbtice je liečená vertebrológom alebo neurológom. V prípade absolútneho zúženia sa odporúča operácia, po ktorej nasleduje konzervatívna liečba, rehabilitácia. Relatívny typ sa odstráni pomocou liekov, cvičebnej terapie, masáží, akupunktúry a iných nechirurgických metód. Fyzioterapia sa vykonáva pomocou kúpeľov so sírovodíkom, diatermie, fonoforézy a magnetickej, CMT alebo baroterapie..
Princípy liečby spinálnej stenózy v bedrovej chrbtici:
- minimálny kurz je 6 týždňov;
- v akútnych podmienkach sa odpočinok v posteli zobrazuje po dobu 14 dní;
- na zložitej klinike nosia korzet, naťahujú chrbticu;
- lieky sú predpísané na odstránenie príznakov stenózy, normalizáciu výživy a regeneráciu tkanív;
- po odstránení akútnych príznakov sú predpísané vodné procedúry, gymnastika, masáže a ďalšie fyzioterapeutické metódy.
Počas liečby a rehabilitácie je zakázané zaťažovať chrbát, aktívne sa pohybovať, prudko sa ohýbať, unbendovať, otáčať, vstávať. Nemôžete dlho chodiť, stáť, pracovať s vibračnými nástrojmi / strojmi, robiť si horúce kúpele alebo podchladiť. Odporúča sa čerpať práceneschopnosť, prejsť na ľahkú prácu podľa rady lekára.
Čo robiť na odstránenie stenózy bedrového miechového kanála a na zmiernenie stavu pacienta, lekári určujú až po dôkladnom vyšetrení pacienta a určení formy patológie.
Referencia! Cieľom liečby je eliminovať kompresiu na intrakanálnych tkanivách, zastaviť progresiu stenózy, obnoviť krvný obeh, zmierniť zápal.
Liečba bez operácie
Konzervatívna liečba spinálnej stenózy bedrovej chrbtice bez chirurgického zákroku je možná v prípade mierneho priebehu ochorenia s relatívnym zúžením kanála..
Terapiu predpisuje neurológ, vertebrológ. Lieky môžu pomôcť zmierniť príznaky. Lieky eliminujú príčiny stenózy, ak je zúženie spôsobené infekciou, zápalom intrakanálnych tkanív a vertebrálnymi kĺbmi. V prípade infekcie sa po laboratórnom potvrdení typu a citlivosti patogénov používajú antibiotiká, antibakteriálne látky. Reumatické choroby sa liečia metódami antireumatického programu.
Liečebné režimy pre bedrovú stenózu zahŕňajú:
- periférne vazodilatanciá (vazodilatanciá);
- protizápalové nesteroidné lieky;
- glukokortikosteroidy;
- látky zvyšujúce prietok krvi;
- svalové relaxanciá (na uvoľnenie svalových kŕčov);
- lieky proti bolesti (narkotické / nenarkotické analgetiká, spazmolytiká);
- diuretiká (pomáhajú normalizovať krvný tlak, zmierňovať opuchy);
- antidepresíva.
Bolesť sa zmierňuje neuromuskulárnou blokádou (injekciou), predpisujú sa tablety, masti, trenie, obklady terapeutickým bahnom. Na zlepšenie imunity je indikovaný príjem vitamínových a minerálnych prípravkov. S povolením lekára je pôsobenie liekov doplnené metódami tradičnej medicíny, homeopatie. Prírodné látky sa vyberajú osobne, berúc do úvahy individuálne kontraindikácie.
Chirurgia
Operačné metódy vyberá neurochirurg. Chirurgická liečba je zameraná na priamu elimináciu kompresie (stlačenia) intrakanálnych tkanív.
Pri lumbálnej stenóze sa vykonávajú nasledujúce operácie na odstránenie stenózy miechového kanála bedrovej chrbtice:
| Typ operácie | Vysvetlenie postupu |
| Diskektómia | Výčnelok / herniový disk je odstránený |
| Mikrodekompresia | Resekcia (čiastočné rezanie) artikulárnych procesov |
| Dekompresná laminektómia | Odstráni sa časť stavca, ktorá sa vtlačí do intrakanálneho priestoru. Môže to byť komplikované nestabilitou miechového kĺbu |
| Stabilizácia hrebeňa | Posunuté stavce sa vrátia do svojej normálnej polohy a zafixujú sa doštičkou |
| Interspinózna fixácia | Procesy sú implantátom „odtlačené od seba“, čím sa zvyšuje medzera medzi nimi. Stenóza sa po operácii často opakuje |
Iba lekár môže určiť, ktorý chirurgický zákrok je účinný pri liečbe stenózy bedrovej chrbtice.
Referencia! Podľa štatistík chirurgický zákrok na odstránenie spinálnej stenózy bedrovej chrbtice nepriniesol výsledky ani nespôsobil komplikácie a negatívne následky u 30% pacientov..
Cvičebná terapia a súbor cvičení
Cvičebná terapia, vrátane špeciálnych cvičení, so stenózou spinálneho kanála bedrovej chrbtice je predpísaná vo fáze útlmu akútneho štádia, ako aj 3 mesiace pred plánovanou operáciou a počas rehabilitácie. Cvičebná terapia pomáha zlepšovať krvný obeh, zmierňovať svalové napätie v krížoch a posilňovať svalové vlákna. Sada cvičení a intenzita zaťaženia sa vyberajú individuálne v závislosti od typu ochorenia.
Odporúčané cviky na bedrovú stenózu:
| názov | Východisková pozícia | Technika vykonávania | Multiplicita |
| Preťahovanie chrbtice | Sedenie, státie | Chrbát je držaný rovný, ruky sú zdvihnuté hore, temeno hlavy „siaha“ po strop | 1-6 krát / deň po dobu 3 minút |
| Drepy | Chodidlá sú na šírku ramien a môžu sa pridržiavať podpery | Drep s rovným chrbtom pokiaľ to umožňujú kĺby | 1―3 rubľov / deň 1―5-krát |
| Svalové napätie | Poloha po kolená, nohy mierne od seba | Zároveň napínajú chrbtové svaly a stláčajú kĺby nôh. Uvoľnite sa za minútu | Až 3-krát / deň po dobu 5―10 r. |
| Nožnice | Ležať na chrbte, ruky za hlavou | Zdvihnite hornú časť tela a súčasne prekrížte nohy, pričom striedavo vyložte pravé / ľavé chodidlo nahor | Začnite s minimálnym zaťažením |
| Sťahovanie nôh | Ležať na chrbte, ruky roztiahnuté od seba, dlane otočené k podlahe | S výdychom tlačte kolená na hrudník. Po 10 sekundách vyrovnajte | 10 krát / deň |
| Vyrovnanie chrbtice | Stojace pri stene s pásom pritlačeným k nej, zadná časť hlavy, lopatky, dlane. Nohy na šírku ramien | Stlačte hrebeň čo najviac na podperu, pomaly otáčajte hlavou doprava / doľava. Po cvičení si rovnomerne ľahnite bez pohybu | 1-3 krát denne |
Pri bedrovej stenóze je zakázané robiť mostík počas vyučovania, ohýbať sa dozadu a intenzívne točiť telom. Pohyby by mali byť plynulé, zamerané na pretiahnutie chrbtice. Gymnastika sa robí denne alebo sa strieda s terapeutickou masážou.
Odporúčame vám prečítať si užitočné video:
Prognóza zotavenia
Zúženie bedrového kanála je chronická pomaly progresívna spondylopatia. Stenóza sa pravidelne zhoršuje s infekčnými chorobami, nadmerným stresom. Úplné prekrytie nie je možné. Niekedy príznaky ustúpia samy.
Pri bedrovej stenóze sa zotavenie vyskytuje u 95% pacientov s včasným zahájením liečby adekvátnymi metódami. V sekundárnej forme je prognóza horšia, kým sa neodstráni príčina ochorenia. V pokročilých prípadoch sa funkcie poškodených nervov a miechy neobnovia. To vedie k rozvoju závažných komplikácií, ktoré zhoršujú kvalitu života pacienta. V takýchto prípadoch je pacientom so stenózou spinálneho kanála bedrovej chrbtice udelené zdravotné postihnutie, ktorých skupina závisí od závažnosti komplikácií..
Preventívne opatrenia
Po zistení, čo je stenóza miechového kanála v bedrovej chrbtici a na základe čoho sa dá zistiť, je možné určiť spôsoby prevencie patológie. Je vhodné rovnomerne rozložiť záťaž na chrbticu, vyhnúť sa športovým úrazom, pádom. Pri prenášaní / zdvíhaní závažia je potrebné dodržiavať pracovné a bezpečnostné techniky. Je zakázané nadmerne preťažovať oblasť hrebeňa. Je potrebné kontrolovať držanie tela.
Dôležité! Chrbtica sa urgentne vyšetruje v prípade bolesti, stuhnutosti v krížoch, zhoršenia funkcií gastrointestinálneho traktu, močových orgánov. V prípade bedrovej stenózy sa začnú okamžite liečiť, prechádzajú na povolenú prácu.
Všeobecná prevencia zahŕňa racionálnu výživu, každodenné cvičenie (s prihliadnutím na zdravotný stav), dychové cvičenia, odmietanie zlých návykov. Takéto opatrenia stimulujú metabolizmus, zlepšujú výživu buniek, cirkuláciu krvi, lymfy, mozgovomiechový mok. Tým sa zabráni hlavným príčinám chorôb chrbtice, nervového systému.
Terapeutické cvičenia so zistenou stenózou miechového kanála bedrovej chrbtice pomôžu zabrániť progresii ochorenia zlepšením stavu chrbtových svalov..
Čo je sekundárna spinálna stenóza?
Miechový kanál je trubica - miesto, kde sa nachádza miecha. Odchádza z nej veľké množstvo rôznych nervov a krvných ciev. Miecha je hlavným orgánom v celom nervovom systéme ľudského tela, navyše je spojená s mozgom.
Z tohto dôvodu môže akékoľvek poškodenie miechového kanála viesť k vážnym poruchám v tele. Choroba, ako je stenóza, môže spôsobiť vážne zmeny a komplikácie v tele..
Príčiny sekundárnej stenózy
Toto ochorenie je spôsobené silnými zmenami, ktoré sa vyskytujú v kostnom tkanive, väzy a medzistavcové platničky. Môže sa vyskytnúť v čase vzniku patológií v samotnom miechovom kanáli.
Príčinou vrodenej (primárnej) stenózy môžu byť odchýlky vo vývoji plodu - akékoľvek odchýlky vo vývoji chrbtice, skrátenie klenby, dysplázia Knistu, osteogenéza a ďalšie vrodené chyby..
Získaná sekundárna stenóza je oveľa bežnejšia ako vrodená stenóza. Takéto ochorenie môže spôsobiť rôzne choroby a abnormality spojené s mozgovou aktivitou..
Existuje niekoľko dôvodov pre vznik sekundárnej stenózy bedrového miechového kanála. Napríklad ide o vrodenú patológiu v procese vnútromaternicového vývoja alebo zmien na genetickej úrovni. Existuje veľa vrodených ochorení na tvorbu stenózy - sú to achondroplázia, Knistova choroba, Downov syndróm, krivica a ďalšie choroby.
Pri poranení chrbtice môže dôjsť k stenóze. V takom okamihu dôjde k veľmi rýchlemu prolapsu medzistavcového disku a v mieche sa vyvinie akútne stlačenie. Patologická pohyblivosť chrbtice vedie k chronickému stlačeniu..
Častou príčinou poruchy sa stávajú aj degeneratívne-dystrofické zmeny. Tieto procesy, ktoré prebiehajú v chrbtici, spôsobujú rôzne výčnelky, ktoré môžu preniknúť do miechy. Príčinami zmien môžu byť artróza, osteochondróza a spondylóza..
Vyskytuje sa, keď sa kĺbové tkanivá zavedú do chrbtice, to znamená s hyperpláziou puzdra fazetového kanála. Jedná sa tiež o osifikáciu väzov (nahradenie spojivového tkaniva väzu kosťou). Výsledkom je, že väzy prestávajú byť elastické a kostné tkanivo silne stláča mozog v chrbtici..
Okrem hlavných patológií sa môže sekundárna stenóza miechového kanála objaviť pri metabolických ochoreniach: pri Pagetovej chorobe, epidurálnej lipomatóze, fduoróze a iných abnormalitách. Rôzne hematómy, nádory, infekčné choroby a spondylitída môžu byť ďalšími príčinami..
Klasifikácia choroby
Toto ochorenie je rozdelené na typy v závislosti od lokalizácie deformácie miechového kanála. Poruchy sa môžu vyskytnúť v krčnej, hrudnej, bedrovej alebo krížovej chrbtici.
Môže to byť centrálne. Iným spôsobom sa nazýva sagitálna stenóza miechového kanála. S ním dochádza k patologickému procesu vo všetkých štruktúrach, ktoré sú v miechovom kanáli..
Počas choroby dochádza k silnému zhrubnutiu a deformácii kostného tkaniva, čo vedie k zníženiu jeho celkového priemeru. Rozlišuje sa tu niekoľko typov:
- Laterálna stenóza, keď zúženie kanála dosahuje iba 3 mm alebo menej.
- Absolútna stenóza, keď pokles kanála nepresahuje 10 mm. Toto štádium netrvá dlho a na klinickom pozadí sa vyskytujú neurologické abnormality..
- Relatívna stenóza, pri ktorej je kanál zmenšený na 12 mm. Ak je človek zdravý a dobre vyvinutý, potom je možné takúto chorobu zistiť iba náhodným vyšetrením. Ak choroba prejde do štádia subkompenzácie, potom dôjde k ischemickým poruchám, ktoré sú sprevádzané zodpovedajúcimi príznakmi.
Diagnostické metódy
Aby ste určili chorobu, musíte sa poradiť s lekárom a podrobiť sa kompletnému vyšetreniu. Diagnóza ochorenia začína vyšetrením pacienta, zatiaľ čo lekár určuje motorické funkcie, citlivosť a či existujú normálne a patologické reflexy. Potom sa vykonajú rôzne testy a vzorky, na základe výsledkov ktorých sa stanoví hladina a objem postihnutých tkanív..
Po kompletnom vyšetrení je pacient odoslaný na röntgen, ktorý je v tomto prípade veľmi efektívny. Zároveň nie každý röntgenový lúč dokáže zistiť poškodenie miechového kanála. Ak sú príčinou ochorenia vážne poranenia, potom röntgen ukáže zavedenie tkaniva do lúmenu chrbtice.
Jednou z najspoľahlivejších diagnostických metód je počítačová tomografia, ktorá umožňuje podrobnejšie preskúmať chorobu. Vedenie MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) umožňuje vidieť oblúky, malé procesy kĺbov, tiel stavcov a prípadne malé úlomky kostí..
V extrémnych prípadoch môže byť pacientovi nariadené podstúpiť myelografiu. Používa sa, ak príznaky nezodpovedajú závažnosti poranenia alebo ak predchádzajúce vyšetrovacie metódy neposkytli presné výsledky. Takéto vyšetrenie vykonávajú pacienti, ktorí majú podozrenie na prasknutie tvrdej membrány miechy..
Liečba sekundárnej stenózy miechového kanála
Iba po identifikácii príčin ochorenia a stanovení diagnózy je predpísaná vhodná liečba. Na dosiahnutie pozitívneho výsledku je liečba predpísaná tak, aby okamžite ovplyvnila niekoľko súvislostí choroby, to znamená:
- stlačenie zväzku krvných ciev a nervov,
- hypoxia nervového systému,
- odchýlky spôsobené konštantnou hypoxiou,
- deštruktívne procesy,
- patologické ložiská vzrušenia,
- hypertenzia mozgovomiechového moku,
- svalová slabosť, pretože dochádza k nestabilite chrbtice.
Na liečbu sa bez ohľadu na to, či je postihnutá hrudná, bedrová alebo krčná chrbtica, používajú dve metódy: konzervatívna a chirurgická..
Stenóza je chronické ochorenie, ktoré časom začína spôsobovať silné bolesti a výrazné poruchy ciev. Najprv sa predpisujú lieky na zmiernenie príznakov a zastavenie progresívneho ochorenia..
Na tento účel sa používa glukokortikoidová terapia, to znamená epidurálne injekcie, lieky rozširujúce cievy, venotonika, lieky na zlepšenie mikrocirkulácie a diuretiká. V niektorých prípadoch je kalcitonín predpísaný na obnovenie kostného tkaniva.
Po zmiernení bolestivosti a takmer odstránení príznakov sa liečba doplní fyzioterapiou. UHF terapia je v tomto prípade veľmi efektívna. Zlepšuje krvný obeh v chrbtici a zmierňuje všetky zápalové procesy v tkanivách a svaloch.
Konečnou fázou je aplikácia masážnych a fyzioterapeutických cvičení. Tieto postupy posilňujú svalstvo chrbta, najmä driekovú chrbticu, pretože zaťažuje najviac. Normalizujú tiež tón svalov obklopujúcich chrbticu. Ďalej vám môžu odporučiť aktivity pri bazéne, lyžovanie a cyklistiku. Tieto činnosti obnovia pohyblivosť chrbtice..
Ďalším spôsobom liečby je chirurgický zákrok. Je predpísané, keď konzervatívna liečba nepriniesla požadovaný výsledok, bolestivosť sa začala stupňovať a vyskytujú sa rôzne poruchy chôdze a panvových kostí. Absolútna stenóza sa takmer vždy lieči chirurgickým zákrokom.
Operácia závisí od typu ochorenia a množstva požadovaného zásahu. Môže sa vykonať obvyklou dekompresiou, pri ktorej sa resekujú štruktúry chrbtice, alebo sa počas operácie odstránia formácie poškodzujúce kanál, napríklad spinálna kýla..
Stenóza chrbtice je nebezpečné ochorenie a ak sa nelieči, môže dôjsť k veľkému množstvu komplikácií vrátane paralýzy. Ovplyvňuje vnútorné orgány a odstraňuje ich z pracovnej funkcie. Napríklad stenóza hrudnej oblasti ovplyvňuje systém srdca a dýchacích orgánov. V tomto prípade je neprijateľné zapojiť sa do samoliečby.
Stenóza chrbtice: čo sa stane, klasifikácia a diagnostika
Vrodené alebo získané zúženie lúmenu miechového kanála na akejkoľvek úrovni sa nazýva jeho stenóza. Okrem toho sa k tejto patológii odkazuje aj na zúženie medzistavcového otvoru. Stenóza spinálneho kanála môže byť spôsobená zmenami kostných štruktúr, medzistavcových platničiek, väzov, ako aj výskytom patologických útvarov vo vnútri miechového kanála..
Pokles lúmenu kanála vedie k stlačeniu (stlačeniu) miechy a v dolných častiach chrbtice - k stlačeniu cauda equina. To je dôvod pre vznik bolesti chrbta a komplexu neurologických porúch. Postupné degeneratívne zmeny v nervovom tkanive spôsobujú, že proces je v určitej fáze nezvratný, pacient natrvalo stratí svoju pracovnú schopnosť alebo dokonca schopnosť samostatného pohybu. Preto identifikácia stenózy vyžaduje stanovenie jej príčiny a včasnú komplexnú liečbu..
Ako funguje miechový kanál
Vertebrálny kanál je trubica, ktorá obsahuje miechu, korene a cievy, ktoré z nej prechádzajú. Steny miechového kanála sú tvorené zadnými plochami tiel stavcov a medzistavcovými platničkami, zo strán je ohraničená nohami stavcov a za klenbou stavcov s procesmi. Procesy susedných stavcov sú spojené kĺbmi. A hoci sa priamo nepodieľajú na tvorbe kanálika, rôzne poruchy v kĺboch môžu ovplyvniť jeho stav..
Väzy - žlté a zadné pozdĺžne - prechádzajú cez kosti a kapsuly diskov. Jedná sa o dlhé zväzky vlákien spojivového tkaniva, ktoré spájajú telá a oblúky susedných stavcov. A keďže sú prehodené cez niekoľko stavcov, dáva to chrbtici ďalšiu stabilitu..
Nad kostnými vláknitými štruktúrami je ďalší pomerne hustý obal pre miechu - dura mater. Má 2 listy, medzi ktorými je priestor.
Okrem toho má miecha tiež arachnoidné (arachnoidálne) a mäkké membrány, sú medzi nimi aj medzery. Preto s miernym zúžením miechového kanála nemusí spočiatku trpieť samotná miecha, iba sa zmenší vzdialenosť medzi membránami. To môže viesť k narušeniu výmeny mozgovomiechového moku v subarachnoidálnom priestore a k zápalovým procesom..
Čo môže spôsobiť stenózu
Vrodená stenóza sa objavuje s vývojovými abnormalitami. Môže to byť achondroplázia so zhoršenými procesmi osteogenézy a osifikácie, skrátenie oblúkov stavcov, diastematomyélia (malformácia so zhoršenou štruktúrou miechy), Knistova choroba, mukopolysacharidóza a niektoré ďalšie stavy..
Častejšia je získaná (sekundárna) stenóza miechového kanála. Možné dôvody:
Stenóza - spinálneho kanála bedrovej, hrudnej a krčnej chrbtice
Stenóza alebo patologické zúženie miechového kanála je nebezpečné ochorenie, ktoré často sprevádza medzistavcové kýly a iné patologické stavy chrbtice. Vyvoláva silné bolesti chrbta, parézu a paralýzu a stenóza miechového kanála v bedrovej úrovni môže spôsobiť narušenie panvových orgánov a môže ju sprevádzať nedobrovoľná defekácia a močenie..
Toto ochorenie vážne znižuje kvalitu života a ohrozuje rozvoj závažných komplikácií. V krátkom čase môže viesť k výskytu kompresívnej myelopatie a myeloradikulopatie. Preto, ak sa objavia príznaky stenózy, je potrebné okamžite začať liečbu..
Typy spinálnej stenózy
Existuje niekoľko klasifikácií choroby. Hlavná bola založená na zmene sagitálnej veľkosti miechového kanála. Prideliť:
- Absolútna stenóza miechového kanála je diagnostikovaná, keď sa zúži na 10 mm a plocha je až 75 štvorcových. mm. To je vždy sprevádzané stláčaním nervových koreňov cauda equina.
- Relatívne - veľkosť miechového kanála je minimálne 12 mm, plocha je až 100 štvorcových. mm. Známky relatívnej stenózy miechového kanála sa objavia, keď sa pridá ďalší faktor, ktorý vyvoláva kompresiu nervových zakončení.
Je možná kombinácia absolútnej a relatívnej stenózy miechového kanála bedrovej a krčnej chrbtice. V takýchto situáciách hovoria o zmiešanej forme patológie..
V závislosti od polohy miesta zúženia sa rozlišuje bočná a centrálna stenóza. V prvom prípade dochádza k poklesu radikulárnych kanálov na 4 mm, v druhom k zmenšeniu vzdialenosti od zadného povrchu tela stavca k spodnej časti tŕňového výbežku umiestneného oproti nemu..
Rozlišujte tiež medzi vrodenou a získanou formou ochorenia. Prvý sa vyskytuje v dôsledku vystavenia infekčným a toxickým faktorom počas vnútromaternicového vývoja plodu po 3–6 týždňoch. V takýchto situáciách je častejšie diagnostikovaná stredne výrazná centrálna stenóza miechového kanála..
Získané alebo sekundárne nastanú, keď:
- zranenia;
- degeneratívne-dystrofické zmeny v medzistavcových platničkách a fazetových kĺboch;
- spondylolýza;
- tvrdnutie žltých väzov;
- ankylozujúca spondylitída;
- podstúpiť operáciu na chrbtici;
- nádorové procesy atď..
Sekundárna degeneratívna stenóza miechového kanála môže byť absolútna alebo relatívna. Častejšie sa tvorí v lumbosakrálnej chrbtici na úrovni L5 - S1. V závislosti od príčiny jeho vývoja a sprievodných znakov, diskogénne, diskoartrogénne atď..
Presné určenie typu patológie pomocou štúdie MRI vám umožňuje zvoliť najlepšiu možnosť liečby a spôsob vykonania operácie. Na získanie úplného obrazu sú pacientom predpísané aj RTG a CT.
Dospelí a deti môžu podstúpiť plnohodnotnú diagnostiku ochorenia pomocou prístroja najnovšej generácie od odborníkov kliniky SL. Vertebrológ podrobne vysvetlí diagnostické výsledky a v prípade potreby zvolí optimálnu taktiku liečby zistených porúch. Pretože naši neurológovia, traumatológovia - ortopédi a neurochirurgovia úzko spolupracujú, sú naši pacienti úplne chránení pred diagnostickými chybami a v prípade indikácie chirurgickej liečby budú s nimi okamžite konzultovaní možnosti ich implementácie, dôsledky a riziká..
Metódy liečby
Spinálnu stenózu je možné liečiť konzervatívne alebo chirurgicky. Ale neúprosná lekárska štatistika naznačuje, že iba 32–45% pacientov má pozitívnu dynamiku na pozadí užívania drog, fyzioterapie a cvičebnej terapie. Ale aj v takýchto situáciách liečba stenózy bez chirurgického zákroku nevedie k zotaveniu, ale iba prispieva k miernemu zlepšeniu stavu, najmä ak je diagnostikovaná stenóza ľavého alebo pravého radikulárneho kanála L5 - S1 alebo iného segmentu..
Konzervatívna terapia zahŕňa:
- príjem individuálne vybraných liekov zo skupiny NSAID, svalových relaxancií, vitamínov, prostriedkov na zlepšenie prietoku krvi, chondroprotektorov atď.;
- blokáda anestetikami;
- injekcie kortikosteroidov;
- fonoforéza;
- magnetoterapia;
- Terapia CMT;
- Cvičebná terapia.
Preto je dnes jediným spôsobom, ako zabrániť rozvoju komplikácií a dosiahnuť úplnú elimináciu nepríjemných symptómov, chirurgická liečba. Operácia stenózy je určená predovšetkým na elimináciu tých faktorov, ktoré viedli k stlačeniu miechy a jej nervových koreňov. Na tento účel sa vykonávajú dekompresné operácie. V priebehu nich sa odstráni herniovaný disk alebo oblúk stavca provokujúci stenózu kanála. Ak je to potrebné, vykoná sa bodnutie alebo bodnutie chrbtice, aby sa stavce zafixovali v anatomicky správnej polohe a aby sa zabránilo ich posunutiu v budúcnosti, t. J. Zabráneniu relapsu..
Dekompresné intervencie
Spočiatku sa používajú dekompresné intervencie na elimináciu účinku kompresie miechového kanála. Dnes v arzenáli spinálnych chirurgov existujú 3 typy techník, ktoré sa používajú na herniáciu disku so stenózou, vrátane L5-S1:
- Klasická discektómia je operácia, ktorá spočíva v odstránení celej medzistavcovej platničky rezom do 10 cm. Je indikovaná na predné stlačenie miechy herniálnym výčnelkom medzistavcovej platničky, aj keď existujú 2 hernie a stenóza. Aj keď existujú šetrnejšie metódy na odstránenie patologickej formácie, otvorená discektómia nenecháva žiadnu šancu na ich opätovný vznik v tej istej oblasti chrbtice, čo úplne vylučuje riziko recidívy choroby. Na miesto odstráneného disku je umiestnený titánový implantát (klietka), ktorý spoľahlivo podporuje stavce.
- Mikrochirurgická discektómia - chirurgická intervencia sleduje rovnaké ciele ako otvorená chirurgia, ale vykonáva sa špeciálnymi nástrojmi prostredníctvom miniatúrneho rezu, ktorého dĺžka nepresahuje 3 cm. Preto sa po ňom pacienti zotavujú ľahšie a rýchlejšie. Ale mikrochirurgická discektómia neumožňuje fixáciu stavcov systémami predných pahýľov alebo fixáciu, ktorá je nevyhnutná, ak sú stenóza a kýla chrbtice vzájomne prepojené..
- Dekompresná laminektómia - Tento chirurgický zákrok sa používa na zadné stláčanie miechy. Spočíva v čiastočnom odstránení oblúkov stavcov v postihnutej oblasti, po ktorom nasleduje bodnutie alebo bodnutie chrbtice špeciálnymi štruktúrami.
Všetky typy chirurgických zákrokov sa vykonávajú v lekárskom centre „SL Clinic“. Niektorí z najlepších miechových chirurgov v Moskve sú schopní vykonávať operácie akéhokoľvek stupňa zložitosti a dostupnosť moderného vybavenia umožňuje nielen vopred presne vyhodnotiť všetky riziká a potenciálne výhody každého zákroku, ale aj vykonať ho s presnou presnosťou..
Stabilizácia alebo stabilizačné zásahy
Po odstránení kompresie miechy musia chirurgovia fixovať chrbticu vo fyziologickej polohe a vytvoriť optimálne podmienky pre správne rozloženie zaťaženia pri fyzickej práci. V závislosti od lokalizácie zúženia je možné použiť nasledujúce:
- Systémy, ktoré stabilizujú alebo stabilizujú predné nosné stĺpiky - sú klietky s kostnými trieskami.
- Zadné stabilizačné systémy - používajú sa na pevné spojenie tiel stavcov, titánové štruktúry na transpedikulárnu fixáciu.
Obidva varianty stabilizačného alebo stabilizačného systému sa považujú za najlepšie možnosti liečby choroby. Interbody klietky vám umožňujú spoľahlivo ukotviť predný stĺp chrbtice a zabrániť opakovaniu choroby a trenspedikulárne implantáty spoľahlivo stabilizovať alebo stabilizovať chrbticu a zabrániť jej posunutiu.
Používajú sa tiež špeciálne systémy dynamickej stabilizácie. Existuje niekoľko typov takýchto štruktúr, z ktorých každá má svoj prísne obmedzený rozsah. To:
- Interspinózne U-implantáty - systémy tohto druhu sú určené na dynamickú fixáciu tŕňových výbežkov bedrovej chrbtice vrátane stenózy miechového kanálu na úrovni L3 - L4, L4 - L5 môžu slúžiť ako indikácia pre ich inštaláciu. Systém U umožňuje mierne zníženie zaťaženia zadných podporných stĺpikov a zväčšenie oblasti miechového kanála, čím zmierňuje bolesti vyvolané spondylózovými kĺbmi stavca..
- Transpedikulárny fixačný systém s ne-tinolovými tyčinkami je tiež indikovaný na inštaláciu v bedrovej chrbtici na bezpečné spojenie tiel susedných stavcov. Takýto systém umožňuje udržiavať veľký rozsah pohybov, kvôli ktorým nie sú motorické schopnosti prakticky obmedzené..
- Dynamický interbody implantát je určený na inštaláciu na miesto odstráneného disku, keď je diagnostikovaná stenóza krčnej alebo bedrovej chrbtice. Jeho dizajnové vlastnosti vám umožňujú udržiavať pomerne dobrý rozsah pohybu.
Za ich nevýhodu možno považovať nemožnosť použitia v prípade nestability chrbtice, pretože neposkytujú výrazný terapeutický účinok a nedokážu udržať stavce v požadovanej polohe..
Tiež sa časom stráca ich mobilita..
Dekompresná chirurgia na krčnej chrbtici
Pri stenóze krčného miechového kanála príznaky prakticky chýbajú. Začínajú sa objavovať v pokročilých štádiách ochorenia vo forme:
- silná bolesť na krku na jednej alebo oboch stranách, vyžarujúca ramená, lopatky, ruky a zadnú časť hlavy;
- bolestivé kŕče v celom tele;
- vzhľad necitlivosti a slabosti v rukách pri pohybe krku;
- prítomnosť pocitu "husacích hrčiek" na koži horných končatín;
- respiračné poruchy v lokalizácii patológie na úrovni C3 - C4.
Chirurgická liečba cervikálnej spinálnej stenózy sa vykonáva predným alebo zadným prístupom. Voľba závisí od povahy situácie a prítomnosti sprievodných patológií krku.
Chirurgický zákrok na odstránenie stenózy krčného miechového kanála predným prístupom zahŕňa vytvorenie rezu na čelnom povrchu krku. Vykonáva sa mikrochirurgickým prístupom a nie je traumatizujúci; vyžaduje vysokú úroveň znalostí vertebrológa. Chirurg sa zvyčajne snaží vytvoriť prirodzený kožný záhyb, takže pooperačná jazva sa časom stane neviditeľnou..
Indikácie pre tento typ intervencie sú:
- kyfóza;
- predná kompresia presne identifikovaná na MRI;
- ťažká nestabilita chrbtice;
- degeneratívna stenóza miechového kanála krčnej chrbtice, pokrývajúca viac ako 2 stavce.
Podstatou liečby stenózy krku je vykonávanie discektómie a fúzie. Po odstránení medzistavcového disku sa na jeho miesto nainštaluje medzičlánkový implantát, ktorý spoľahlivo drží stavce.
Operácie so zadným prístupom sa vyznačujú aj nízkou traumou, a preto sú v skúsených rukách bezpečné. Očakáva sa laminektómia alebo laminoplastika, ak je to indikované, je možné vykonať aj spinálnu fúziu a stabilitu chrbtice zaisťuje inštalácia vhodných štruktúr..
Indikácia operácie zadným prístupom je:
- potvrdenie výsledkov MRI o zadnej kompresii;
- vrodená stenóza;
- krčná kyfóza;
- detekcia ostifikácie zadného alebo predného pozdĺžneho väzu.
Všetky manipulácie sa tradične vykonávajú zadným prístupom pri diagnostike osteoporózy, nedostatočnosti väzivového aparátu alebo rizika vzniku pseudoartrózy..
Dekompresná chirurgia pre stenózu v bedrovej chrbtici
Známky stenózy miechového kanála bedrovej chrbtice sú vzhľad postupne fúzov alebo rastúca bolesť chrbta a nôh. Spočiatku sa objavujú počas chôdze alebo fyzickej práce, neskôr však môžu pretrvávať v pokoji. Nepohodlie nie je jasne lokalizované, takže ho pacienti často popisujú ako nepríjemný pocit v nohách. Nohy bolia najmä v noci. Objavuje sa príznak nepokojných nôh.
Môžu sa tiež objaviť príznaky stenózy miechového kanála bedrovej chrbtice:
- zvýšenie slabosti nôh pri chôdzi;
- krívanie, ktoré núti pacienta zastaviť a sadnúť si;
- nástup úľavy po ohnutí nohy v kolenách a bedrových kĺboch, predklon;
- necitlivosť, vzhľad "husacích hrčiek" v nohách;
- dysfunkcia panvových orgánov, ktorá sa prejavuje náhlym nutkaním na močenie alebo defekáciu, poklesom potencie u mužov.
Pred vývojom a zavedením systémov pre bodnutie alebo bodnutie do chrbtice bola stenóza bedrového miechového kanála liečená dekompresnou laminektómiou bez fixácie. Zlatým štandardom je dnes dekompresná chirurgia v kombinácii s fixáciou stavcov zadným alebo predným stabilizačným systémom..
Pri stenóze bedrového miechového kanála sa operácia najčastejšie vykonáva pomocou transpedikulárnych systémov. Vďaka ich inštalácii je možné dosiahnuť vysokú funkčnosť operovaného priestoru a výrazne skrátiť dobu ošetrenia alebo ošetrenia..
Štatistické údaje tiež podporujú tieto systémy. Podľa nich možno centrálnu a bočnú vertebrálnu stenózu bedrovej chrbtice liečiť s 90% účinnosťou zadnou dekompresiou s následným bodnutím alebo.
Liečba komplikovanej stenózy
Najbežnejším sprievodným ochorením je nestabilita chrbtice. V takýchto situáciách je použitie iba interspinóznych fixačných systémov alebo dekompresných zásahov nemožné. To povedie k zvýšenému uvoľneniu stavcov a k zhoršeniu stavu pacienta. V takýchto situáciách je možné použiť iba predný a zadný stabilizačný systém alebo stabilizačný systém..
Ak je pacientovi diagnostikovaná kýla L5-S1 a spinálna stenóza alebo výčnelok v inom segmente, „zlatý štandard“ liečby zahŕňa 2 stupne:
- Vykonanie mikrodiscektómie alebo otvorenej discektómie v kombinácii s umiestnením transpedikulárnych implantátov.
- Stabilizácia alebo stabilizácia chrbtice titánovou klietkou.
Pri včasnej prevádzke majú pacienti veľkú šancu na úplné zotavenie a návrat do plného života..
Vlastnosti rehabilitácie alebo liečby
Na konci operácie sa pacientom môže vstať v ten istý deň alebo nasledujúce ráno. V normálnom priebehu obdobia zotavenia sa výtok z nemocnice vykonáva za 3-4 dni. Každý pacient dostane od lekára podrobné odporúčania, ktorých dodržiavanie je kľúčom k dosiahnutiu najvýraznejšieho efektu z vykonaných operácií.
Všetci pacienti sa odporúčajú:
- počas celého obdobia rehabilitácie alebo nápravy nezdvíhajte nič ťažšie ako 3 kg;
- je dôležité vyhnúť sa vibráciám, otrasom, náhlym pohybom, zákrutám, opakujúcim sa pohybom;
- vážna fyzická aktivita je neprijateľná;
- ľahká práca v domácnosti je povolená, ale ak pocítite bolesť, slabosť alebo iné príznaky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom;
- na odporúčanie lekára je potrebné začať vykonávať špeciálne cvičenia a v budúcnosti sa pravidelne venovať cvičebnej terapii pod vedením reab alebo tologa;
- 4 týždne po operácii by ste mali začať plávať.
V priemere je doba na zotavenie 6 - 8 týždňov. Presná implementácia všetkých lekárskych odporúčaní vám umožňuje skrátiť ju a urýchliť návrat pacienta k obvyklému spôsobu života.
Deti, prinajmenšom dospelí, sú náchylní na ochorenia chrbtice. U asi 6% diagnostikovaných prípadov stenózy je to vrodené. V iných situáciách dochádza k zúženiu miechového kanála v dôsledku degeneratívnych zmien a úrazov. Zvláštnosti anatómie tela dieťaťa určujú možnosť vývoja patológie aj v dôsledku pádu z výšky vlastného rastu na kolená alebo počas kotrmelca..
Preto sa často pri štúdiu predtým absolútne zdravých detí, ktoré sa nedávno sťažovali na krátkodobú slabosť nôh, zistila stenóza chrbtového kanála L4 - S1. Toto ochorenie tiež často vyvoláva skoliózu a spondylózu..
Hlavným problémom pri liečbe detí je včasná diagnostika poruchy. Keďže rodičia nemôžu vždy presne popísať, čo ich trápi, alebo nepripisujú alarmujúcim príznakom patričný význam, rodičia si nemusia byť vedomí vývoja choroby dlho. Pacienti často dostávajú odporúčanie na magnetickú rezonanciu po vykonaní niekoľkých ďalších štúdií uskutočňovaných na objavujúce sa krívanie alebo iné prejavy patológie..
Liečba stenózy u detí sa vykonáva konzervatívnou terapiou. V prípade jeho neúčinnosti alebo hrozby komplikácií je potrebná pomoc chirurgov. V ľahších formách poskytuje chirurgická liečba často dobré výsledky, ale prítomnosť deformít chrbtice si takmer vždy vyžaduje chirurgický zákrok. Sú zamerané nielen na elimináciu stenózy, ale aj na elimináciu predpokladov jej vývoja. Preto sa chirurgická liečba spondylolistézou a korekcia skoliózy často vykonávajú súčasne alebo v niekoľkých fázach..
Chirurgia stenózy
Na našej klinike sa vykonáva celá škála chirurgických zákrokov indikovaných na stenózu, vrátane inštalácie transpedikulárnych bodných alebo bodných systémov..
Náklady na chirurgickú liečbu stenózy začínajú od 450 000 rubľov a závisia od:
- Firmy výrobcu implantátov;
- Kliniky (kde sa bude operácia vykonávať) a trieda oddelenia.
Cena zahŕňa:
- príchod na kliniku pred a po operácii;
- Implantáty.
- prevádzka;
- anestézia;
- Pooperačné pozorovanie.
- Pozorovanie a konzultácie po dobu rehabilitácie alebo liečby.
Všetky služby a náklady kliniky sú uvedené v cenníku