Bechterevova choroba: príčiny, príznaky, klasifikácia

Ankylozujúca spondylitída je typ artritídy nazývanej ankylozujúca spondylartritída, pri ktorej sú postihnuté chrupavkové kĺby. Prejavuje sa ako chronické ochorenie s progresívnym poškodením pohyblivosti. Počiatočné príznaky, bolesť chrbtice, sú podobné osteochondróze. Ale v tomto prípade je zápalový proces spojený hlavne s imunologickým faktorom. Súčasne rýchlo rastie vláknité jazvové tkanivo na miestach malých kĺbov a kĺbov, ale nie sú pozorované hrubé deštruktívne zmeny, ako napríklad pri osteochondróze alebo spondylóze. Existuje niekoľko faktorov, ktoré sťažujú diagnostiku a liečbu. Hovorme o nasledujúcom pláne, aby patológia nekončila zdravotným postihnutím.

Príčiny ankylozujúcej spondylitídy

Až donedávna si boli lekári istí, že ankylozujúca spondylitída je dedičná. A práve genetický faktor bol rozhodujúci pri vývoji patológie. Teraz je však prioritou navrhnutý autoimunitný mechanizmus, kde hrá úlohu prítomnosť antigénu HLA B27. Východiskom však môže byť akýkoľvek zápalový proces, hypotermia, akútne alebo chronické ochorenie. Teda všetky situácie, v ktorých je telo v strese.

90% pacientov má príbuzných trpiacich na ankylozujúcu spondylartrózu. Súčasne sa ankylozujúca spondylitída nachádza u detí pacientov iba v 30% prípadov. Riziko vývoja existuje pri predchádzajúcich infekciách močovej a pohlavnej sústavy, zažívacích orgánov, enterovírusových infekčných chorobách.

Ankylozujúca spondylitída je autoimunitná odpoveď tela, pri ktorej sa imunitné bunky agresívne naladia na tkanivá kĺbov chrbtice, sakroiliakálnych kĺbov, svalovo-väzivových kĺbov. Inými slovami, na tkanive pohybového segmentu chrbtice vrátane kĺbov stavcov, väzov, šliach, fascií..

Toto ochorenie postihuje mladých ľudí do 30 rokov. Priemerný vek, v ktorom sa zaznamenávajú prvé príznaky, je 24 rokov. U mužov je ankylozujúca spondylitída zaznamenaná 5-krát častejšie ako u žien.

Klasifikácia

Toto ochorenie je považované za sekcie reumatológie, traumatológie, ortopédie. V závislosti od prevládajúcej lokalizácie lézií existuje klasifikácia foriem ankylozujúcej spondylitídy.

1. Centrálne. Chrbtica je zdeformovaná, úplne alebo čiastočne. Najbežnejšia forma.
2. Periférne. Spolu s chrbticou sú poškodené malé kĺby členka, chodidiel, kolien.
3. Koreň. Vyskytuje sa asi v 18% prípadov. Je ovplyvnená chrbtica s najväčšími susednými kĺbmi..
4. Škandinávsky. Poškodenie sa pozoruje na malých kĺboch ​​končatín: rukách a nohách. Spočiatku často zamieňané s reumatoidnou artritídou.

Čo je klasifikácia chorôb? Ankylozujúca spondylitída je pomaly tečúca, opakujúca sa, rýchlo progresívna a septická. Posledný prípad je charakterizovaný náhlym nástupom sprevádzaným zimnicou, horúčkou, zápalovými procesmi vo vnútorných orgánoch.
Rozdelenie do etáp je založené na stupni pohyblivosti kĺbov:

• prvý - obmedzenie všeobecnej pohyblivosti, porušenie ohýbania chrbtice;
• druhá - s ťažkou ankylózou, nehybnosťou oddelení;
• tretí - fúzia kĺbových tkanív chrbtice, funkčná nemožnosť pohybu.

V štúdiách nájdete odkazy na viscerálnu formu ochorenia. Znamená to spájať tradičné zmeny v chrbtici a kĺboch ​​patológií vnútorných orgánov súvisiacich s kardiovaskulárnymi, urogenitálnymi a inými systémami..

Príznaky

Klinické prejavy sú spôsobené skutočnosťou poškodenia väzivového aparátu.
V počiatočných štádiách sa u pacientov vyskytnú:

Mnoho rokov bez úspechu bojujete so SPOLOČNÝMI BOLESŤAMI? "Účinný a cenovo dostupný liek na obnovenie zdravia a mobility kĺbov pomôže do 30 dní. Tento prírodný liek robí niečo, čo predtým urobila iba chirurgická intervencia."

• bolesti dolnej časti chrbta a krížov;
• tuhosť pohybu v pokojovej polohe;
• zhoršenie ráno;
• úľava po cvičení a intenzívnej činnosti;
• svalové napätie;
• obmedzený rozsah pohybu chrbtice.

Keď ankylozujúca spondylitída začne postupovať, pocity bolesti sa zvyšujú. Bolesť rastie z obmedzenej oblasti v celom chrbtici. V bedrových kĺboch ​​sú nepríjemné pocity, človek sa sťažuje na chronickú únavu. Zvyčajne je do tejto doby chrbtica už zjavne zakrivená..

Ankylozujúca spondylitída je charakterizovaná celkovou léziou chrbtice, od sakrálnej oblasti po krčné stavce, v ktorej nadobúdajú nehybnosť (ankylóza) rebrové kĺby, panvové kĺby a iné kĺby trupu. To sa prejavuje nielen vnútornými pocitmi pacienta. Fúzia stavcov obmedzuje výšku hrudníka. Rast človeka klesá. Globálne zmeny prebiehajú dlho, niekoľko rokov. Exacerbácie sa striedajú s remisiami rôzneho trvania.

Periférna forma sa prejavuje porážkou kĺbov lakťov, kolien, členka. V niektorých prípadoch nie sú príznaky ankylozujúcej spondylitídy spojené s kĺbmi. Osoba môže mať zápalové ochorenia aorty, poškodenie srdcovej membrány, ochorenie obličiek.

Symptómy ankylozujúcej spondylitídy sú často zamieňané s herniovanými medzistavcovými platničkami, radikulitídou, zápalom sedacieho nervu. Rovnako ako pri týchto chorobách, človek sa sťažuje na bolesť v hĺbke slabín, stehna, krížov..
Ankylozujúca spondylitída sa líši od degeneratívnych-dystrofických ochorení:

• prevalencia choroby hlavne u mladých mužov;
• zvýšená bolesť počas spánku;
• ireverzibilné poruchy chrbtice, stuhnutosť, svalová atrofia;
• zvýšená hladina ESR v krvnom teste.

Diagnostika

V počiatočných štádiách sa choroba zistí pomocou MRI. Keď choroba dosiahne druhé štádium, je možné rozlíšiť léziu pomocou röntgenového žiarenia. Ak röntgenová fotografia ukazuje symetrické poruchy kĺbov, zistia sa nodulárne výrastky podkožného tkaniva, mala by sa diagnostikovať reumatoidná artritída..

Diagnóza sa stanovuje na základe komplexného vyšetrenia, ktoré zahŕňa vyšetrenie reumatológom alebo ortopédom, údaje o krvných testoch. V niektorých prípadoch je predpísaný špeciálny test na antigén HLA B27.

Liečba

U ľudí s diagnostikovanou ankylozujúcou spondylitídou je liečba zameraná na zmiernenie bolesti a zápalu..
Na terapeutické účely sa používajú:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• glukokortikoidy - steroidné hormóny;
• imunosupresíva na potlačenie imunitnej odpovede;
• modifikátory imunity.

NSAID sú predpísané na prvom mieste a pacient ich užíva dlho, aby získal stabilný protizápalový účinok. V moderných liečebných programoch existujú aj cielené lieky obsahujúce protizápalové cytokíny - informačné molekuly, ktoré ovplyvňujú metabolizmus.

Je dokázané, že lieky poskytujú najlepšie výsledky v počiatočných štádiách ochorenia. Ale aj v pokročilých prípadoch budú mať lieky účinok. Pri prísnom dodržiavaní lekárskych odporúčaní je možné aj čiastočné obnovenie motorických funkcií.

Osoba s ankylozujúcou spondylitídou potrebuje na liečbu nielen lieky. Je dôležité zabezpečiť mu emočné pohodlie, kvalitný spánok a chrániť ho pred infekciami. Manuálna terapia a masáž sa používajú opatrne. Dobré výsledky dosahuje pravidelná kúpeľná liečba, hodiny cvičebnej terapie, procedúry kalenia.

Počas obdobia remisie sú pacientovi predpísané podporné fyzioterapeutické postupy. Na potlačenie negatívnych zmien na hrudníku potrebujete dychové cvičenia. Dávkované fyzické cvičenia predpisuje špecialista na cvičebnú terapiu individuálne. Zároveň je prísne sledovaná absencia zaťaženia krčnej chrbtice, hrudníka, chrbta.

Pacientovi sa odporúča zakúpiť tvrdý ortopedický matrac. V počiatočnej fáze je lepšie si nedávať nič pod hlavu. Potom môžete dať tenký vankúš.

Chirurgia

Predpokladom toho, že sa pacient s ankylozujúcou spondylitídou nezaobíde bez chirurgického zákroku, sú:

• deformácia chrbtice, významne zhoršujúca kvalitu života pacienta;
• syndróm výraznej a pretrvávajúcej bolesti;
• neúčinnosť liečby drogami;
• ťažké patológie z priedušiek a kardiovaskulárneho systému;
• nedostatok motorickej schopnosti z hlavných kĺbov.

Hlavné príznaky sú eliminované chirurgickou korekciou chrbtice alebo metódou protetiky postihnutých kĺbov.

Fyzioterapia

Možné spôsoby účinku pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy:

• ultrazvuková terapia;
• elektromagnetická terapia;
• parafínová terapia;
• aplikácie s ozokeritom;
• bahenná terapia;
• minerálne kúpele.

Fyzioterapeutické procedúry sa vykonávajú popri tradičných metódach. V komplexe je možné využiť recepty tradičnej medicíny - po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Lieky sa odporúčajú konzumovať zo žihľavy, brezového listu, fialky, lúčnej, brusnice, bazy, petržlenovej vňate.

Dávno zabudnutý liek na bolesti kĺbov! „Najúčinnejší spôsob liečby problémov s kĺbmi a chrbtom“ Prečítajte si viac >>>

Možné komplikácie

Pri postihnutí hrudnej oblasti sa zistia porušenia v dýchacích orgánoch. Pľúca majú obmedzenú ventiláciu. Postupom času sa vyvíja chronický enfyzém. Medzi špecifické prípady patrí pľúcna fibróza, ktorá sa vyvíja v 4% prípadov z celkového počtu chorôb..

Časté prejavy lézií periférneho nervového systému. Sú spôsobené sekundárnou radikulitídou cervikotorakálnej, bedrovej alebo krížovej oblasti..

U veľkého počtu pacientov je poškodená funkcia obličiek. Prejavuje sa to edémom, anémiou, hypertenziou, zlyhaním obličiek.

Na strane kardiovaskulárneho systému sa lézie vyskytujú asi v 20% prípadov. Sťažnosti na zvýšený srdcový rytmus, dýchavičnosť, bolestivosť v oblasti srdca znamenajú vývoj myokarditídy a iných ochorení srdcového svalu zápalovej povahy. V pokročilých prípadoch sa tvoria srdcové chyby, napríklad nedostatočnosť aorty.

V závislosti od komplexu detegovaných primárnych a sekundárnych patológií sa rozhodne, ktorý lekár pacienta sleduje a lieči ankylozujúcu spondylitídu..

Prognóza na celý život

Včasné a včasné zistenie patológie spomaľuje negatívne procesy v chrbtici. Pri ankylozujúcej spondylitíde je prognóza života podmienene nepriaznivá, ale vďaka integrovanému prístupu k liečbe je kvalita života pomerne vysoká. Schopnosť pracovať sa stráca pomalšie, človek je schopný dlhodobo viesť takmer plnohodnotný život.

Prevencia a strava

Diéta je navrhnutá tak, aby znižovala aktivitu zápalového procesu a vykladala telo v boji proti negatívnym zmenám. Vyvážená strava normalizuje hmotnosť, dodáva vnútorným orgánom potrebné vitamíny, minerály a ďalšie základné živiny.

Zásady výživy pre Bechterevovu chorobu:

• normalizácia hmotnosti v dôsledku nízkeho obsahu kalórií a absencie jednoduchých sacharidov;
• pridávanie bielkovinových produktov do stravy;
• zníženie príjmu soli;
• dodržiavanie pitného režimu;
• tepelné ošetrenie výrobkov varením, pečením, parou;
• dodržiavanie malých dávok, čiastkové jedlá, až 6 jedál denne.

Pri dodržiavaní týchto pravidiel sa telesná hmotnosť normalizuje, zaťaženie chrbtice a kĺbov klesá. Prítomnosť bielkovinových potravín eliminuje nedostatok bielkovín v tele spôsobený zápalom. Minimálne množstvo soli prispieva k normálnej výmene tekutín, predchádza edémom a zmierňuje negatívne reakcie z obličiek. Dostatočný príjem vody zlepšuje metabolizmus. Absencia tučného vyprážaného jedla v strave normalizuje činnosť tráviaceho systému, pečene, žlčníka, pankreasu.

Počas exacerbácií sú zo stravy absolútne vylúčené soli a výrobky obsahujúce sodík: solené ryby, kaviár, tvrdý syr. Extrakčné látky, ktoré sú prítomné vo veľkom množstve v bohatých vývaroch, konzervách, údeninách, vyprážaných jedlách, spôsobia škody. Červené mäso, pečeň, klobásy, silný čaj a káva by mali byť obmedzené. Mali by ste odmietnuť cukrovinkové výrobky varené s margarínom a inými žiaruvzdornými tukmi. Je zakázané piť alkohol.

Proces zápalu brzdia potraviny s omega-3 mastnými kyselinami: čerstvé morské a riečne ryby, ľanové semienko a extra panenský olivový olej, ľanové semienko.

Odporúča sa zahrnúť do stravy paradajky, baklažány, papriky, mladé zemiaky. Z týchto výrobkov je lepšie variť šaláty, piecť, variť v dvojitom kotle.

Funkciu kĺbov zlepšujú potraviny s želírujúcimi látkami. Z bobúľ a ovocia si môžete vyrobiť želatínové želé. Rovnako ako aspikované, huspeninové mäso, na to si vyberte len chudé mäso.

Pri autoimunitných ochoreniach lekári odporúčajú jesť jedlá s vysokým obsahom vitamínov, polyfenolov a flavonoidov. Jedná sa o čerstvú zeleninu, bobule a ovocie, najmä tie, ktoré majú žiarivé farby. Neutralizujú oxidačné procesy, normalizujú imunitný systém.

Z ankylozujúcej spondylitídy sa nemôžete úplne zotaviť. A špecifická prevencia pod podmienkou geneticky podmienenej patológie tiež neexistuje. Aby sa zabránilo zaskočeniu choroby, je potrebné viesť pomerne aktívny životný štýl, vykonávať pravidelné vyšetrenia a vykonávať lekársky výskum. Dostatočná výživa je tiež schopná zastaviť negatívne procesy, ktoré vznikajú v kostných a chrupavkových tkanivách..

Liečba chrbtice ankylozujúcou spondylitídou

Ankylozujúca spondylitída alebo ankylozujúca spondylitída je chronický zápalový proces, ktorý postupne ovplyvňuje zvyšujúci sa počet kĺbov. To je sprevádzané silnými bolesťami a významným obmedzením pohyblivosti, ktoré pri ťažkej forme ochorenia môžu človeka úplne pripraviť o pracovnú kapacitu. A vzhľadom na skutočnosť, že choroba sa zvyčajne prejaví pred 30. rokom života, si to vyžaduje urgentné kroky..

Špecialisti SL-Clinic pomôžu včas diagnostikovať Bechterevovu chorobu, pomôžu jej zvládnuť a zastaviť jej progresiu. Nájdete tu pozorný a citlivý prístup, vysokú úroveň lekárskych služieb a najnovšie liečebné metódy, ktoré zabezpečia udržanie vysokej kvality života aj pri diagnóze ankylozujúca spondylitída. Ceny služieb nájdete v cenníku.

Čo je to ankylozujúca spondylitída

Doteraz medicína presne nepoznala príčiny vývoja ochorenia. Hlavná úloha sa v tomto smere pripisuje genetickej predispozícii, konkrétne prítomnosti genetického markera HLA-B-27. Východiskové faktory môžu byť:

• infekčné choroby, najmä tie, ktoré sú spôsobené streptokokmi;
• chrbtica, poranenia panvy, medzistavcové kýly;
• podchladenie;
• poruchy v práci endokrinného systému;
• choroby urogenitálneho systému.

Ankylozujúca spondylitída ovplyvňuje kĺby konzistentne. Zápalový proces je spočiatku lokalizovaný na križovatke ilium a krížovej kosti na jednej alebo oboch stranách (sakroiliitída). Postupne sa rozširuje na bedrovú chrbticu a pokračuje v pohybe smerom ku krku. Ako choroba postupuje, do zápalového procesu sú zapojené bedrové kĺby, chodidlá a dokonca aj kĺby prstov..

V priebehu času sa osteofyty, čo sú kostné výrastky, tvoria pozdĺž okrajov kĺbových povrchov stavcov. Medzistavcové platničky sa stenčujú a následne stavce rastú spolu, čo vedie k úplnému nedostatku mobility v tomto segmente chrbtice. Porážkou väčšiny stavcov človek stráca schopnosť ohýbať sa a ohýbať sa.

Možné komplikácie

Ankylozujúca spondylitída je nebezpečná pri poškodení vnútorných orgánov, najmä:

• srdcový sval (čiastočná alebo úplná blokáda, chlopňové chyby, zápal aorty);
• oči (zápal dúhovky a tela c. arum - iritída a iridocyklitída);
• pľúca (fibróza);
• obličky (amyloidóza, urémia, zlyhanie obličiek).

Muži sú náchylnejší na vznik komplikácií, najmä tí, ktorí zanedbávajú lekársku starostlivosť, odmietajú hľadať a konať podľa príčin porušenia svojho vlastného stavu.

Klinický obraz

Priebeh a prejavy ankylozujúcej spondylitídy sú nepredvídateľné. V niektorých prípadoch postupuje tak rýchlo, že po niekoľkých rokoch vedie k invalidite, v iných (častejšie u žien) nemusí desať rokov vyvolávať výrazné zmeny stavu kĺbov..

Zároveň je dosť problematické diagnostikovať patológiu v počiatočných štádiách, pretože sa často vyvíja nepostrehnuteľne. A v budúcnosti sa jeho prejavy môžu ľahko zameniť za príznaky osteochondrózy a iných degeneratívnych ochorení chrbtice..

Hlavné príznaky ankylozujúcej spondylitídy sú:

• zhoršená pohyblivosť, ktorá ovplyvňuje chôdzu;
• rýchla únavnosť;
• nepohodlie rôzneho stupňa intenzity v dolnej časti chrbta a neskôr v celom chrbte sa často vyskytuje v noci a ráno a potom postupne zmizne počas dňa;
• eliminácia bolesti pri zmene polohy tela;
• ožarovanie bolesti v oblasti zadku a päty;
• nepohodlie v väzy a miesta ich pripevnenia na kosti;
• zhrubnutie prstov;
• postupné zapojenie ďalších a ďalších kĺbov do patologického procesu.

Prvá trpí chrbtica, a to nie naraz, ale v samostatných oblastiach. Mierne nepohodlie ustúpi alebo sa stane výraznejšou bolesťou v postihnutej oblasti. Kolenné kĺby alebo ruky sú často postihnuté medzi prvými. To je sprevádzané bolesťou, začervenaním kože okolo nich a opuchom..

V závislosti od toho, ako postupuje nástup choroby, existuje niekoľko typov jej nástupu:

• podľa typu radikulitídy;
• podľa typu mono- alebo oligoartrózy;
• podľa typu reumatoidnej artritídy;
• horúčkovitým typom;
• podľa kardiologického typu a pod..

Progresia ochorenia vyvoláva zakrivenie chrbtice, ktoré spôsobuje interkostálnu neuralgiu, zhoršenú funkciu pľúc. V dôsledku toho môže mať pacient ťažkosti s dýchaním. Ak začnú trpieť kĺby krčnej chrbtice, často sa vyskytujú bolesti hlavy, nevoľnosť a závraty. V pokročilých prípadoch je možný vznik hrbu (hrudná kyfóza) a zmena polohy hlavy: klesá nižšie a pohybuje sa vpred.

Pre ankylozujúcu spondylitídu je typické striedanie období remisie a exacerbácie. Trvanie každého z nich môže byť niekoľko rokov. Je však nebezpečné považovať za zotavenie pokles intenzity prejavov až do ich úplného vymiznutia. Ankylozujúca spondylartróza nezastaví jej vývoj a pod maskou pokoja sa môžu skrývať prvé príznaky zničenia ďalších kĺbov a výskytu komplikácií. Je obzvlášť nebezpečné minúť porážku krížového kĺbu..

Diagnostické metódy

Účinnosť terapie do značnej miery závisí od toho, kedy bola stanovená správna diagnóza. Na diagnostiku ankylozujúcej spondylitídy v počiatočných štádiách vývoja je dostatočné röntgenové vyšetrenie, ale ťažkosti spočívajú v odlíšení od iných neurologických a reumatologických ochorení..

Iba skúsený reumatológ, ktorý je dobre oboznámený s klinickým obrazom ochorenia, bude schopný rýchlo rozpoznať ankylozujúcu spondylitídu a zvoliť optimálny liečebný režim. Na SL-Clinic na vás čakajú špecialisti, ktorí sú z prvej ruky oboznámení s prejavmi patológie a sú schopní diagnostikovať ochorenie na základe bodového zhodnotenia existujúcich príznakov a údajov z laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení v počiatočných štádiách.

Počas vyšetrenia pacienta reumatológ vykoná sériu funkčných testov s cieľom zistiť sakroiliitídu a určiť obmedzenie pohyblivosti. Tiež menovaný:

• reumatické testy;
• UAC;
• chémia krvi;
• genetické testovanie na detekciu HLA-B-27;
• Röntgenové vyšetrenie panvy, ako aj chrbtice v čelných a bočných výbežkoch;
• CT;
• MRI.

Cenu každého diagnostického postupu nájdete v diagnostických laboratóriách. A naši špecialisti vám pomôžu čo najskôr dešifrovať výsledky výskumu..

Liečba ankylozujúcej spondylitídy

Úplné zotavenie je bohužiaľ nemožné. Ale zastaviť progresiu patológie, zabrániť rozvoju komplikácií a imobilizácii pacienta je skutočná úloha. Terapia je dlhodobá, systematická a pozostáva z jednotlivých etáp. Prognóza závisí od toho, kedy sa spustí, a od správnosti výberu terapeutických opatrení.

Liečba je komplexná a zahŕňa:

• lieková terapia;
• kineziterapia;
• fyzioterapia;
• masáž.

Liečba drogami

Liečba je nevyhnutná na odstránenie bolesti a zápalu vo všetkých postihnutých kĺboch. Na tieto účely je pacientom predpísaný komplex liekov, ktoré majú spolu komplexný účinok na telo. To:

• Základom terapie sú NSAID. Pôsobia protizápalovo a analgeticky. Pri získavaní finančných prostriedkov zo skupiny NSAID dôjde k výraznému zmierneniu stavu pacienta do dvoch dní.
• Kortikosteroidy sú lieky so silnými protizápalovými vlastnosťami, ktoré sa predpisujú pri neúčinnosti NSAID u pacientov so závažnými prejavmi ankylozujúcej spondylitídy. V zložitých prípadoch sú indikované intraartikulárne injekcie..
• Svalové relaxanciá - vylučujú zvýšený svalový tonus, ktorý sa často pozoruje, keď je chrbtica ovplyvnená ankylozujúcou spondylitídou. To vedie k lepšej mobilite a menšej bolesti..
• Lieky, ktoré absorbujú alebo absorbujú krvný obeh, sú potrebné na zlepšenie výživy postihnutých tkanív a na normalizáciu metabolických procesov.
• Imunosupresíva sa používajú pri ťažkých formách ochorenia na potlačenie imunity a teda aj autoimunitných porúch. Niektoré lieky, napríklad osvedčený Remicade, sa podávajú výhradne pod dohľadom lekára a potom by ste mali zostať na pozorovaní najmenej 2 hodiny..
• Chondroprotektory - podporujú regeneráciu chrupavkového tkaniva v postihnutých kĺboch.

Pri vysokej aktivite priebehu ochorenia sa používa pulzná terapia. Zahŕňa kvapkovú injekciu 1 g liečiva zo skupiny kortikosteroidov, častejšie prednizónu, počas 3 dní..

Kineziterapia

Kineziterapia alebo pohybová terapia sú jedným z hlavných aspektov liečby ankylozujúcej spondylitídy. Pacientom sa odporúča veľa chodiť, navštevovať bazén a pravidelne cvičiť. Súbor fyzioterapeutických cvičení vyberie pre každého pacienta individuálne lekár. Iba špecialista bude schopný správne vypočítať potrebné zaťaženie, z ktorého bude mať prospech pacient.

Cvičebná terapia je založená na naťahovacích cvičeniach: zavesenie, otočenie, ohnutie atď. Celý komplex by sa mal vykonávať každý deň najmenej dvakrát denne. Celkové trvanie hodiny je v priemere 20 - 30 minút.

Bez pravidelnej cvičebnej terapie budú všetky pokusy zastaviť progresiu ankylozujúcej spondylitídy neúčinné. Cvičebná terapia navyše pomáha normalizovať polohu chrbtice a zlepšovať držanie tela..

Fyzioterapia a masáže

Na zvýšenie účinnosti liekovej terapie je pacientom predpísaný kurz fyzioterapeutických postupov:

• magnetoterapia;
• ultrazvuková terapia;
• Bernardove prúdy;
• parafínová terapia;
• reflexná terapia;
• soľné, bischofitové alebo sírovodíkové kúpele.

Počas obdobia remisie ankylozujúcej spondylitídy sú indikované masážne sedenia. Aby sa zabránilo zhoršeniu zápalového procesu, mali by sa vykonávať pri správne zvolenej intenzite expozície. Preto by masáž mala robiť iba kvalifikovaný chiropraktik, ktorý je dobre oboznámený s vlastnosťami priebehu ankylozujúcej spondylitídy..

Chirurgická liečba ankylozujúcej spondylitídy

Ak konzervatívna terapia stav nezlepší a ochorenie pokračuje v rozvoji, čo výrazne znižuje kvalitu života pacienta, odporúča sa chirurgická liečba. Jeho taktika sa určuje na základe charakteristík diagnózy a môže zahŕňať niekoľko druhov chirurgických zákrokov naraz, vrátane:

• Vertebrotómia - narovnanie deformovanej oblasti chrbtice resekciou zadných stavcových štruktúr s následným predĺžením tiel stavcov, aby sa priblížili k svojej normálnej polohe..
• Spondylodesis - fixácia stavcov medzi sebou je indikovaná v prípade ich nestability, patologickej lordózy a kyfózy. Abnormálne zrastené stavce sú oddelené, obnovené do správnej polohy a medzi ich povrchy sú umiestnené kostné implantáty, ktoré sú následne zafixované kovovými štruktúrami.
• Dekompresné operácie sa používajú na elimináciu neurologických porúch vyplývajúcich z ankylozujúcej spondylitídy. V závislosti od povahy dôvodov ich vývoja sa používa mikrodiskektómia, nukleoplastika, kyfoplastika, vertebroplastika atď..
• Protetika s použitím rôznych vzorov sa vykonáva, ak je možné nahradiť postihnutý kĺb implantátom, ktorý napodobňuje jeho funkciu. Najčastejšie je to možné pri porážke kolenných kĺbov, bedra, ramena alebo panvy.

Primárnym cieľom chirurgickej liečby je maximalizácia schopnosti pacienta fungovať a zníženie rizika komplikácií. Jeho úspech však vo veľkej miere závisí od kvality obdobia zotavenia..

Pre Bechterevovu chorobu neexistuje prísny liečebný režim. Pre každého pacienta by sa mal vyberať individuálne, berúc do úvahy stupeň poškodenia kĺbov, sprievodné choroby, vek, povahu práce a mnoho ďalších faktorov. Choroba sa chová nepredvídateľne, ale lekári „kliniky SL“ sú pripravení bojovať s vami za každý stavce a za každý kĺb pomocou konzervatívnych a chirurgických metód a nenechajú tak človeku žiadnu radosť z pohybu..

Náklady na korekciu hyperkyfózy pri ankylozujúcej spondylitíde sú od 610 000 rubľov a závisia od:
- Firmy výrobcu implantátov;
- Kliniky (kde sa bude operácia vykonávať) a trieda oddelenia.
Cena zahŕňa:
- príchod na kliniku pred a po operácii;
- Implantáty.
- prevádzka;
- anestézia;
- Neurofyziologické monitorovanie.
- Pooperačné pozorovanie.
- Pozorovanie a konzultácie po dobu rehabilitácie alebo liečby.
Všetky služby a náklady kliniky sú uvedené v cenníku

Bechterevova choroba - príznaky a liečba

Čo je to ankylozujúca spondylitída? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. Elena Anatolyevna Fursova, reumatologičky so 17-ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Ankylozujúca spondylitída (Strumpell-Bechterew-Marieova choroba, ankylozujúca spondylitída, AS) je zápal medzistavcových kĺbov nasledovaný ich ankylózou. Ankylóza - nehybnosť kĺbu spôsobená tvorbou kostí, chrupavkami alebo vláknitým spojením kĺbových koncov kĺbových kostí. V dôsledku patologického procesu končí chrbtica v tvrdom prípade, čo v nej výrazne obmedzuje pohyb. Rozsah pohybu v kĺboch ​​sa postupne zmenšuje, chrbtica sa stáva nehybnou.

Táto choroba je známa ľudstvu odpradávna. Jeho prvá historická zmienka v literatúre pochádza z roku 1559, keď taliansky chirurg Realdo Colombo vo svojej knihe Anatomy (Anatómia) opísal dve kostry so zmenami charakteristickými pre ankylozujúcu spondylitídu (AS). O 100 rokov neskôr, v roku 1693, írsky lekár Bernard Connor opísal ľudskú kostru so známkami skoliózy, pri ktorej sa krížová kosť, panvová kosť, bedrové stavce a 10 hrudných stavcov s rebrami spojili do jednej kosti. Existuje niekoľko klinických popisov tejto choroby z polovice 19. storočia. Ale len záznamy ruského lekára Vladimira Bektereva z roku 1893, nemeckého lekára Adolpha Strumpela z roku 1897 a francúzskeho lekára Pierra Marie z roku 1898, ako aj Bernarda Connora zo 17. storočia sa považujú za prvé opisy AS..

Počet pacientov v rôznych krajinách sveta sa pohybuje od 0,5% do 2% bežnej populácie. Muži vo veku 15-30 rokov ochorejú 3–6krát častejšie ako ženy. Priebeh ochorenia u mužov je agresívnejší [1] [6]. AS u žien má niektoré zvláštnosti: artralgia (bolesť kĺbov) je slabo vyjadrená, artritída s dlhodobou remisiou, neexistujú klinické príznaky sakroiliitídy (zápal sakroiliakálneho kĺbu), funkcia chrbtice zostáva dlho nedotknutá, ochorenie postupuje pomaly [1] [6].

Ankylozujúca spondylitída zvyčajne postihuje chrbticu, sakroiliakálny kĺb a veľké kĺby dolných končatín. Pri primárnej extraartikulárnej lokalizácii procesu môže choroba debutovať poškodením očí. Poškodenie oka pri AS sa vyskytuje v 10 - 50% prípadov a prebieha vo forme iritidy (zápal dúhovky očnej gule), iridocyklitidy (zápal dúhovky a mihalnice v tele očnej gule) alebo episkleritídy (zápal spojovacej vrstvy medzi sklérou a spojivkou), možno pozorovať keratitídu (zápal očnej rohovky) a zápal spojiviek (zápal sliznice oka). U 5-10% ľudí je prvým príznakom ochorenia iritída alebo iridocyklitída..

Menej často sa ochorenie začína aortitídou (zápal steny aorty) alebo karditídou (poškodenie štruktúr srdca) v kombinácii s vysokou mierou zápalovej aktivity..

Etiológia AS je v súčasnosti nejasná. Pri vzniku ochorenia sa veľký význam pripisuje genetickej predispozícii ľudí, to znamená prítomnosti určitých génov, konkrétne antigénu HLA-B27. Vyskytuje sa u 90 - 95% pacientov, asi u 20 - 30% ich príbuzných prvého stupňa a len u 7 - 8% v bežnej populácii. V populácii sa frekvencia HLA-B27 zvyšuje od rovníka (0%) do subarktických oblastí (20 - 40%) Zeme.

V tomto procese dochádza k agresii imunitného systému proti muskuloskeletálnemu systému (neprimeraná imunitná odpoveď). Imunita mylne a agresívne vníma niektoré tkanivá tela ako cudzie, a preto nkylozujúca spondylitída patrí do sekcie autoimunitných chorôb.

Hlavnú úlohu pri vývoji AS má TNF-α (faktor nekrózy nádorov alfa). TNF-a je cytokín (malá peptidová signálna molekula), ktorý hrá ústrednú úlohu v akomkoľvek type zápalového procesu. TNF-α je nevyhnutný pri progresii tuhosti celého chrbtice. Jeho maximálna koncentrácia je v sakroiliakálnom kĺbe [1] [3] [6].

Ako východiskový bod prispievajúci k rozvoju choroby môže okrem iného pôsobiť zmena imunitného stavu spôsobená hypotermiou, akútnym alebo chronickým infekčným ochorením. Faktory pre vznik AS môžu byť navyše aj trauma panvy alebo chrbtice. Podľa predpokladov sa rozlišujú hormonálne poruchy, chronický zápal v močových a pohlavných orgánoch a infekčné a alergické ochorenia..

Príznaky Bechterevovej choroby

Medzi hlavné príznaky ankylozujúcej spondylitídy patrí stuhnutosť a bolesť v bedrovej oblasti s rozšírením na zadok a nohy. Bolesť sa zvyčajne zosilňuje v druhej polovici noci. Medzi príznaky patrí tiež bolestivosť v pätových kostiach, stuhnutosť v hrudnej chrbtici. Ak sa objaví jeden alebo viac príznakov, je nevyhnutná konzultácia s reumatológom.

Choroba sa nenápadne prikradne. Existuje ale niekoľko varovných signálov, ktorých vzhľad by mal človeka upozorniť..

Predzvesť nkylozujúcej spondylitídy:

• tuhosť chrbtice ráno, ktorá čoskoro prejde (najmä po horúcej sprche);
• slabosť, ospalosť a únava;
• dlhotrvajúce poškodenie očí vo forme zápalu;
• prchavá (nie je lokalizovaná na jednom mieste), nevyjadrená bolesť v bedrovej oblasti;
• bolesť v sakrálnej oblasti sa môže objaviť v pokoji alebo ráno;
• s kašľom, intenzívnym dýchaním alebo kýchaním sa bolesť stáva silnejšou (ak sú postihnuté kĺbové kĺby);
• niekedy človek zaznamená sedenie na tvrdom povrchu nepohodlie.
• amplitúda pohybu hlavy klesá;
• chôdza sa môže meniť, v oblasti päty sa objavuje pretrvávajúca bolesť;
• existuje pocit stlačenia hrudníka;
• zvýšenie bolesti v bedrovom kĺbe.

AS môže začať pod zámienkou reumatoidnej artritídy bolesťou v malých kĺboch ​​rúk a nôh, poškodením srdca a často existujú prípady, keď klinické prejavy AS začnú v očiach..

Jednou zo strán tohto patologického procesu je asymptomatický priebeh. V tomto prípade je diagnóza AS stanovená na základe röntgenového vyšetrenia vykonaného pre inú chorobu [1] [2].

Úplná charakteristika príznakov AS:

• Bolesť v oblasti chrbta a bokov, najmä v pokoji. V priebehu času, zhoršená pohyblivosť v bedrovej chrbtici.
• Príznak stuhnutosti kĺbov sa zmierni miernym cvičením alebo teplým kúpeľom.
• Príznaky sa zhoršujú po dlhšom odpočinku.
• V priebehu času stráca chrbtica pružnosť a pacient sa nemôže ohýbať dopredu..
• Možno dýchavičnosť.
• Vo viac ako 20% prípadov AS ovplyvňuje zrakové orgány (zápal dúhovky). Sťažnosti na začervenanie a bolesť v oblasti očí, zrak sa nezhoršujú.
• Zápal môže mať vplyv na hornú chrbticu a na hrudnú oblasť (bolesť na hrudníku)..

Progresia AS je poznačená obmedzením pohyblivosti kmeňa vo všetkých smeroch. Bolestivá reakcia v chrbtici je spôsobená kašľom a kýchaním. Obmedzenie fyzickej aktivity súčasne vedie k zvýšeniu bolestivého syndrómu, zatiaľ čo mierna fyzická aktivita bolesť zmierňuje. Bez adekvátnej liečby je možná úplná imobilizácia chrbtice, pri ktorej ľudské telo získa charakteristickú pózu - pózu „prosebníka“ (paže pokrčené v lakťoch, sklonené dozadu, hlava sklonená, nohy mierne pokrčené v kolenách), s úplným postihnutím pacienta.

Patogenéza ankylozujúcej spondylitídy

Patogenéza ankylozujúcej spondylitídy je charakterizovaná prítomnosťou antigénu HLA B27, čo naznačuje genetickú predispozíciu k AS. Tento antigén robí kĺbové tkanivo podobne ako infekčné agens. A v prípade, že infekcia vstúpi do tela nosiča antigénu, dôjde k reakcii. V súčasnosti sa zistilo, že antigén HLA B27 je prítomný takmer u všetkých pacientov s AS. Zároveň nie všetci nositelia tohto génu sú nevyhnutne chorí na AS [3].

Podľa hypotézy sa v endoplazmatickom retikule buniek vyskytuje abnormalita syntézy proteínov antigénu HLA B27. V dôsledku tejto anomálie dochádza k akumulácii a degradácii zmenených molekúl proteínov, čo vedie k metabolickým poruchám v postihnutých bunkách s nadmernou syntézou zápalových mediátorov..

Zvažuje sa aj iná hypotéza: zavedenie antigénneho materiálu, najmä lipopolysacharidov bakteriálnej bunkovej steny, cez črevnú stenu. Je to spôsobené zvýšenou črevnou permeabilitou, ktorá sa pozoruje u pacientov s AS. Porážka kĺbov panvy, chrbtice a vnútorných orgánov sa podľa tejto hypotézy vysvetľuje zvláštnosťami krvného zásobenia týchto orgánov a systémov, ako aj porušením krvného obehu v cieľových orgánoch tohto ochorenia..

Klasifikácia a stupne vývoja ankylozujúcej spondylitídy

Klinické varianty (formy) ankylozujúcej spondylitídy:

1. Centrálna forma - je zapojená iba chrbtica.
2. kyfóza - zmeny v krčných a hrudných oblastiach chrbtice vedú k tomu, že sa telo čoraz viac nakláňa dopredu, vytvára sa póza „prosebníka“;
3. tuhý - vyhladenie všetkých ohybov chrbtice, chrbát sa stáva plochým, hlava sa mierne nakláňa dozadu, objaví sa „pyšná“ póza.
4. Rizomelická forma - postihnutie chrbtice a koreňových kĺbov (rameno a bedro).
5. Periférna forma - postihnutie chrbtice a periférnych kĺbov (koleno, členok atď.).
6. Škandinávska forma - postihnutie malých kĺbov rúk a chrbtice.
7. Viscerálna forma - jedna z vyššie uvedených foriem a postihnutie viscerálnych orgánov (srdce, aorta, obličky).

Diagnostické príznaky nkylozujúcej spondylitídy na odporúčanie Reumatologického ústavu Ruskej akadémie lekárskych vied, 1997.

1. Bolesť krížov, ktorá neustupuje v pokoji, zmierňuje ju pohyb a trvá viac ako tri mesiace.
2. Obmedzená pohyblivosť v bedrovej chrbtici v sagitálnej a frontálnej rovine.
3. Obmedzenie respiračnej exkurzie hrudníka (rozdiel medzi obvodom hrudníka pri úplnej inšpirácii a maximálnym výdychom) v porovnaní s normálnymi hodnotami podľa veku a pohlavia..
4. Bilaterálna sakroiliitída (zápal sakroiliakálneho kĺbu) štádium II-IV.

Diagnóza sa považuje za spoľahlivú, ak má pacient štvrtý príznak v kombinácii s ktorýmkoľvek z prvých troch [7].

Komplikácie ankylozujúcej spondylitídy

Komplikácie ankylozujúcej spondylitídy sú nebezpečné a vážne. Najčastejšie:

• amyloidóza obličiek je porušením metabolizmu bielkovín a uhľohydrátov, v dôsledku čoho sa ukladá špeciálny nerozpustný proteín, amyloid. Tento proteín narúša funkciu obličiek a ďalej vedie k rozvoju zlyhania obličiek;
• zápal pľúc v dôsledku zníženej pohyblivosti hrudníka;
• zápal očnej dúhovky, ktorý vedie k strate zraku;
• vaskulárne poškodenie, ktoré zvyšuje riziko srdcového infarktu a mŕtvice;
• osteoporóza - pokles sily a porušenie štruktúry kostí;

• "syndróm cauda equina" - stlačenie zväzku nervových koreňov dolných častí miechy, čo má za následok inkontinenciu moču a výkalov, ochrnutie nôh;
• vyhladenie kriviek chrbtice („pyšná“ póza);
• nehybnosť.

Aby sa zabránilo vzniku takýchto komplikácií, je potrebné chorobu čo najskôr identifikovať, diagnostikovať a liečiť [6] [7] [10].

Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy

Neskorá diagnóza ankylozujúcej spondylitídy je čiastočne spojená so všeobecnými príznakmi reumatologických chorôb. Röntgenové vyšetrenie je povinné, čo je jedna z najpresnejších diagnostických metód. Hlavným kritériom sú zmeny v sakroiliackej oblasti.

Pre prvú etapu procesu je charakteristická nejasnosť obrysov artikulácie s rozšírením spoločného priestoru. Pre druhý stupeň je charakteristická prítomnosť erózií v kĺbových povrchoch. Pre tretiu etapu je charakteristická čiastočná ankylóza. Vo štvrtej fáze sa zistí úplná ankylóza.

Citlivejšou metódou na diagnostiku ankylozujúcej spondylitídy je zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie..

Génová diagnostika na prítomnosť antigénu HLAB27 je povinná. Je však potrebné poznamenať, že asi u 10% pacientov s AS nie je tento antigén detegovaný.

Vo všeobecnom klinickom krvnom teste je zaznamenané zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) až o 50 mm / h, je však potrebné mať na pamäti, že zvýšenie ESR je charakteristické pre akýkoľvek zápalový proces..

Diagnóza AS sa stanovuje na základe komplexného vyšetrenia vrátane vyšetrenia pacienta, analýzy sťažností, klinickej, laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky, údajov o RTG vyšetrení a MRI [4] [8] [11].

Liečba ankylozujúcej spondylitídy

Liečba ankylozujúcej spondylitídy sa vykonáva počas celého života pacienta, je založená na kombinácii nefarmakologických a farmakologických metód liečby. Liečba by mala byť komplexná, dlhodobá a postupná (nemocnica - sanatórium - poliklinika).

Liečba je založená na troch princípoch. Na prvom mieste sú imunosupresíva (lieky, ktoré potláčajú imunitný systém). Potreba potlačiť imunitný systém pochádza z patogenetického mechanizmu. Druhou zložkou je užívanie hormonálnych liekov na zmiernenie zápalu v kĺbe. Treťou zložkou je fyzioterapia v kombinácii s cvičebnou terapiou.

Pacientovi s AS je potrebné sprostredkovať informáciu, že hlavnou úlohou liečby je spomaliť progresiu ochorenia. Lieky sa musia užívať počas celého života: s nástupom vývoja ochorenia - na zmiernenie exacerbácie a na predĺženie obdobia remisie. Bohužiaľ v tejto fáze vývoja medicíny nie je možné dosiahnuť úplné vyliečenie. Práca pacienta v spolupráci s lekárom umožní udržať AU pod kontrolou, znižovať počet exacerbácií a udržiavať mobilitu na dlhú dobu, a podľa toho aj kvalitu života na slušnej úrovni.

Skutočný prielom v liečbe AS bol načrtnutý na začiatku 21. storočia, keď sa v rukách reumatológov objavili lieky pripravené geneticky. Moderná stratégia liečby AS je založená na princípe „Treat to target“. Genetické inžinierstvo dosiahlo vďaka vývoju špičkových technológií obrovský úspech a prvou líniou takýchto liekov boli inhibítory TNF (blokátory TNF-α). Medzi biologické modifikátory imunitnej odpovede patria inhibítory TNF-a (infliximab, adalimumab), inhibítor aktivácie B-buniek (rituximab). Lieky na molekulárnej úrovni blokujú syntézu zápalových mediátorov bez potlačenia imunitného systému. Moderná cielená (molekulárne zameraná) terapia neutralizuje negatívne pôsobiace mediátory a zastavuje kaskádu zápalových reakcií v AS. Vďaka tomu je možné účinne zabrániť ďalšiemu rozvoju zápalu a progresii ochorenia a tým udržať pohyblivosť chrbtice a kĺbov [9] [12]..

Vo väčšine prípadov musíte používať symptomatické (glukokortikosteroidy, nesteroidné protizápalové lieky) a základné lieky (Delagil, Plaquenil, Sulphosalazine). Základné antireumatické lieky (chorobu modifikujúce antireumatické lieky) sú veľká a heterogénna skupina liekov, ktorú spája spoločná schopnosť nielen zmierniť príznaky a nešpecificky zmierniť zápal kĺbov, ale tiež modifikovať, zmierniť alebo spomaliť progresiu samotného ochorenia, deštrukciu kostí a ďalšie špecifické lézie. Dávkovanie liekov vyberá iba lekár [4] [5] [12].

Okrem liekovej terapie by mal byť pacientovi s ankylozujúcou spondylitídou poskytnutý optimálny režim: plný spánok v správnej polohe, emočný komfort, neustále cvičenie, eliminácia ložísk chronickej infekcie. Pacientom sa každý rok odporúča absolvovať kúpeľnú liečbu. Manuálna terapia a terapeutická masáž sa môžu používať s mimoriadnou opatrnosťou (je lepšie nemasírovať upevňovacie body šliach). Počas exacerbácie stojí za to upustiť od fyzioterapeutických postupov [6] [7] [10].

Pri liečbe AS má veľký význam liečebná gymnastika. Komplex pozostáva z cvičení na uvoľnenie svalov, hlbokých dýchacích techník na rozšírenie exkurzie na hrudníku. Minimálny čas na cvičenie je asi 30 minút. Ak to fyzický stav pacienta umožňuje, je potrebné precvičiť si škandinávsku chôdzu a plávanie. Musíte spať na tvrdom matraci a bez vankúša [4] [5] [6].

Fyzioterapeutická liečba (FTT) hrá pri liečbe osobitnú úlohu. Hlavná aplikácia FTL sa vykonáva vo fáze kúpeľa, aby sa predĺžila doba remisie. U pacientov s AS sú indikované: kryoterapia, tepelná terapia a magnetoterapia.

Magnetoterapia (anglicky magnettherapy) - skupina metód alternatívnej medicíny, zahŕňajúca použitie statického magnetického poľa alebo striedavého magnetického poľa. Postup pomáha zmierniť bolesť a zlepšiť pohyblivosť chrbtice [3] [5] [7].

Kryoterapia je liečba za studena. Fyzioterapeutický postup, ktorého pôsobenie je založené na reakciách tela na podchladenie vonkajšej (receptorovej) vrstvy kože. Po týždni liečby zvyčajne prichádza úľava a pozitívny efekt, po ktorom nasleduje dlhodobá remisia [3] [5] [7].

Kúpele s chloridom sodným. Ich pôsobenie je zamerané na protizápalové a analgetické účinky.

V štádiu remisie AS je možná masáž s nízkou intenzitou a manuálna terapia [3] [5] [7].

Malo by sa to chápať: AS zostane s pacientom navždy, ale kvalita života a fáza ochorenia (remisia alebo exacerbácia) závisia od dobrého dodržiavania liečby pacientom..

Predpoveď. Prevencia

Prognóza ankylozujúcej spondylitídy je vážna, ale včasná diagnóza, adekvátne pozorovanie a tradičné spôsoby liečby môžu chorobu v počiatočných štádiách spomaliť. Priebeh ochorenia je vlnová zmena v zápalových fázach a fázach remisie. Počas remisie dôjde k výraznej úľave.

Oficiálna lekárska štatistika dodnes nepozná prípady úplného zotavenia. Napriek chronickému priebehu a možným vedľajším účinkom liekov si však pacienti s AS môžu udržiavať aktívny životný štýl po mnoho rokov. Pri miernom priebehu sa priemerná dĺžka života nelíši od bežnej populácie. Moderná tradičná medicína je schopná, pomocou rôznych liekov, ak sa nelieči, aspoň oddialiť vývoj AS [2] [6].

MedGlav.com

Lekársky zoznam chorôb

Bechterevova choroba. Fázy, formy, diagnostika a liečba ankylozujúcej spondylitídy.

CHOROBA BEKTERA (BB).

Ankylozujúca spondylartróza (AS) alebo b-n Bekhterev (BB).

BB - je to chronické systémové ochorenie charakterizované zápalovými léziami kĺbov chrbtice, paravertebrálnych tkanív a sakroiliakálnych kĺbov s ankylózou medzistavcových kĺbov a rozvojom kalcifikácie miechových väzov..

Základom ochorenia sú zápaly kĺbov, šliach a väzov. A tiež existujú zápalové zmeny v synoviálnej membráne kĺbov, zmeny v kostnom tkanive. Ak nediagnostikujete a neliečite včas, potom dlhotrvajúci nekontrolovaný zápal kĺbov a kĺbov chrbtice vedie k vápneniu a rozvoju ankylózy - nehybnosti chrbtice.
Preto je dôležité čo najskôr znížiť agresivitu imunitného systému a zmierniť zápal - iba tak je možné zachovať pohyblivosť a zmierniť bolesti chrbta a kĺbov..

BB je ovplyvňovaný hlavne mladými mužmi. Príznaky sa často objavia po 35-40 rokoch, ale ochorenie môže začať skôr, 15-30 rokov.
Pomer mužov a žien 9: 1.
Prvýkrát bol termín „ankylozujúca spondylitída“ na označenie tejto choroby navrhnutý v roku 1904.

Etiológia.

Príčina ochorenia je stále nejasná. Pri vzniku BB sa veľký význam prikladá genetickým faktorom.
Dôvodom je genetická predispozícia u ľudí - nosičov určitého antigénu (HLA-B 27), ktorá sa vyskytuje u 90 - 95% pacientov, asi u 20 - 30% ich príbuzných prvého stupňa a iba 7 - 8% v bežnej populácii.

Príčinou ankylozujúcej spondylitídy je akási agresivita imunitného systému proti tkanivu vlastných kĺbov a väzov (nedostatočná imunitná odpoveď). V tomto prípade imunitný systém mylne vníma niektoré tkanivá tela ako cudzie, čo je príčinou agresie..

Diskutuje sa o úlohe infekčných faktorov pri vývoji BB. Existujú informácie o úlohe niektorých kmeňov Klebsiella a iných typov enterobaktérií pri vývoji periférnej artritídy u pacientov s BB. Boli získané údaje o prítomnosti zápalových zmien v črevách u tejto kategórie pacientov, ako aj o prejavoch dysbiózy rôzneho stupňa.

BB klasifikácia.

S prietokom:
1) Pomaly progresívne;
2) Pomaly progresívne s obdobiami exacerbácie;
3) Rýchlo postupujúci (v krátkom čase vedie k úplnej ankylóze);
4) Septický variant, ktorý sa vyznačuje akútnym nástupom, prívalovým potením, zimnicou, horúčkou, rýchlym nástupom vnútorností, ESR = 50 - 60 mm / h a viac.

Po etapách:
I počiatočné (alebo skoré) - mierne obmedzenie pohybu v chrbtici alebo v postihnutých kĺboch; rádiologické zmeny môžu chýbať alebo určovať nevýraznosť alebo nerovnosť povrchu sakroiliakálnych kĺbov, rozširovanie kĺbových priestorov, ložiská osteosklerózy;

Stupeň II - mierne obmedzenie pohybu v chrbtici alebo periférnych kĺboch, zúženie kĺbových medzier alebo ich čiastočná ankylóza, zúženie medzistavcových kĺbových medzier alebo príznaky ankylózy chrbtice;

III neskoré štádium - významné obmedzenie pohybu v chrbtici alebo veľkých kĺboch ​​v dôsledku ich ankylózy, kostnej ankylózy sakroiliakálnych kĺbov, medzistavcových a kostno-vertebrálnych kĺbov s prítomnosťou osifikácie väzivového aparátu.

Podľa stupňa aktivity:
I minimálna - mierne stuhnutie a bolesť chrbtice a kĺbov končatiny ráno, ESR - do 20mm / h, CRP +;

II stredná - neustále bolesti chrbtice a kĺbov, ranná stuhnutosť (niekoľko hodín), ESR - do 40mm / h, CRP ++;

III silná - silná pretrvávajúca bolesť, stuhnutosť po celý deň, exsudatívne zmeny v kĺboch, horúčka nízkeho stupňa, viscerálne prejavy, ESR - viac ako 40 mm / h, CRP+++.

Podľa stupňa funkčnej nedostatočnosti kĺbov:
I - zmeny fyziologických kriviek chrbtice, obmedzenie pohyblivosti chrbtice a kĺbov;

II - významné obmedzenie mobility, v dôsledku ktorého je pacient nútený zmeniť povolanie (tretia skupina zdravotného postihnutia);

III - ankylóza všetkých častí chrbtice a bedrových kĺbov spôsobujúca úplné zdravotné postihnutie (druhá skupina zdravotného postihnutia) alebo nemožnosť samoobsluhy (prvá skupina zdravotného postihnutia).

Formy ochorenia (klinické varianty):

• Centrálna forma - poškodenie iba chrbtice.
• Rizomelická forma - poškodenie chrbtice a koreňových kĺbov (rameno a bedro).
• Periférna forma - poškodenie chrbtice a periférnych kĺbov (koleno, členok atď.).
• Škandinávska forma - poškodenie malých kĺbov rúk, ako je to pri reumatoidnej artritíde, a chrbtice.
• Viscerálna forma - prítomnosť jednej z vyššie uvedených foriem a poškodenie viscerálnych orgánov (srdce, aorta, obličky).

Klinický obraz.

Bechterevova choroba alebo ankylozujúca spondylitída môžu mať inú povahu:

• Ochorenie väzivového aparátu chrbtice.
• Bolesť v lakte, členku, kolenných kĺboch.
• Poruchy v práci kardiovaskulárneho systému, ako sú odchýlky v rytme srdca, perikarditída, aortitída, zhoršenie stavu aortálnych chlopní..
• Amyloidóza obličiek.

BB sa zvyčajne začína postupne, počas dospievania alebo mladého veku (15 - 30 rokov). Ochoreniu môžu predchádzať malátnosť, strata chuti do jedla, chudnutie, horúčka, slabosť a únava.

Príznaky poškodenia kĺbov.

• Kardinálny príznak je sakroiliitída - bilaterálny zápal sakroiliakálnych kĺbov. Je charakterizovaná sťažnosťami na zápalové bolesti v krížoch, zadku, na zadnej strane stehien, ktoré pripomínajú lumbosakrálnu ischias..
  Bolesť v lumbosakrálnej chrbtici s BD je bilaterálna, pretrvávajúca a zvyšuje sa v druhej polovici noci. Často sa vyskytuje atrofia gluteálnych svalov, ich napätie.

• Druhý najdôležitejší skorý príznak BB je bolesť a stuhnutosť v krížoch. Bolesť sa zvyšuje ráno, ale po cvičení a horúcej sprche klesá. V bedrovej chrbtici je stuhnutosť. Odhalí sa plynulosť alebo úplné zmiznutie bedrovej lordózy.

• Neskôr Zápalový proces sa rozširuje na chrbticu.
  Porážka hrudnej oblasti je charakterizovaná bolesťou, často vyžarujúcou pozdĺž rebier. V dôsledku tvorby ankylózy sternokostálnych kĺbov sa exkurzia hrudníka prudko zníži.
  Pri porážke krčnej chrbtice je hlavnou sťažnosťou prudké obmedzenie pohybu až po úplnú nehybnosť, ako aj bolesť pri pohybe hlavy. Pacient nemôže bradou dosiahnuť na hrudnú kosť.
  S progresiou ochorenia zmiznú fyziologické krivky chrbtice, vytvorí sa charakteristická „prosebná póza“ - výrazná kyfóza hrudnej chrbtice a hyperlordóza krčnej chrbtice. Pri stlačení vertebrálnych artérií sa odhalí syndróm vertebro-bazilárnej nedostatočnosti charakterizovaný bolesťami hlavy, závratmi, nevoľnosťou, kolísaním krvného tlaku.
  Ako reakcia na zápalový proces v chrbtici dochádza k reflexnému napätiu priamych svalov chrbta. V tomto prípade sa odhalí príznak "teteva" - absencia relaxácie priamych svalov chrbta na strane flexie, keď je telo naklonené v čelnej rovine

• Často u pacientov v procese Zapojené sú periférne kĺby.
  Rysom tejto formy BB je, že periférna artritída môže byť dočasným prejavom ochorenia a počas jeho priebehu zmizne..
  Typická je porážka koreňových kĺbov - bedra a ramena. Porážka týchto kĺbov je symetrická, začína sa postupne, často končí ankylózou. Zapojenie ďalších periférnych kĺbov do zápalového procesu sa vyskytuje menej často (10 - 15%).

• Pozoruhodný klinický prejav BB jeentezopatie - miesta pripojenia k pätovej kosti pätnej kosti a plantárna aponeuróza.

• S BB existujú Viscerálne lézie. Podľa rôznych autorov má teda 10 - 30% pacientov s BB poškodenie očí vo forme prednej uveitídy, iritídy, iridocyklitidy. Poškodenie očí môže byť prvým prejavom ochorenia, ktorý predchádza príznakom sakroiliitídy, a často sa opakuje..

• Poškodenie kardiovaskulárneho systému sa vyskytuje u 20 - 22% všetkých prípadov BB. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť v srdci. Príčiny týchto ťažkostí sú aortitída, myokarditída, perikarditída a dystrofia myokardu. Pacienti môžu mať arytmie, systolický šelest nad aortou alebo na vrchole srdca a tlmené zvuky srdca. Boli popísané prípady závažnej perikarditídy s progresívnym obehovým zlyhaním, úplným atrioventrikulárnym blokom.
  Pri dlhodobom priebehu BB s vysokou klinickou a laboratórnou aktivitou sa môže vytvoriť nedostatočnosť aortálnej chlopne. Toto je charakteristická vlastnosť poškodenia srdca pri BB.

• Pri vyšetrení dýchacieho systému sa odhalí Obmedzenie dýchania v pľúcach. Postupne sa vytvára pľúcny emfyzém, ktorý sa vyvíja v dôsledku kyfózy a poškodenia kostno-vertebrálnych kĺbov.
  Za špecifickú léziu pľúc v BB sa považuje vývoj apikálnej pneumofibrózy, ktorá sa vyskytuje zriedka (3 - 4%) a vyžaduje si diferenciálnu diagnostiku s tuberkulóznymi zmenami..

• Poškodenie obličieks BB sa vyvíja u 5-31% pacientov. Edém, hypertenzia, anemický syndróm a zlyhanie obličiek sa objavujú v neskorých štádiách ochorenia na pozadí pridania renálnej amyloidózy, ktorá je najbežnejším variantom renálnej patológie v BB. Príčiny obličkovej amyloidózy sú vysoká aktivita zápalového procesu a závažný progresívny priebeh ochorenia. Niekedy môžu byť príčinou močového syndrómu, ktoré sa prejavujú proteinúriou a mikrohematúriou, dlhodobé užívanie NSAID s rozvojom liekovej nefropatie..

• U niektorých pacientov s BB Známky poškodenia periférneho nervového systému, spôsobené sekundárnou cervikotorakálnou alebo lumbosakrálnou radikulitídou. V súvislosti s ťažkou osteoporózou sa po ľahkom úraze môžu vyvinúť zlomeniny krčných stavcov s rozvojom štvorhlavého nervu..
• Pod vplyvom menšej traumy počas deštrukcie priečneho väzu atlasu sa vyvinú atlantoaxilárne subluxácie (2-3%). Zriedkavejšou komplikáciou je vývoj syndrómu cauda equina v dôsledku chronickej epiduritídy s impotenciou a inkontinenciou moču..

Diagnostika.

V pokročilých formách diagnóza nespôsobuje ťažkosti. Ale hlavným problémom ankylozujúcej spondylitídy je neskorá diagnóza.
Aké sú prvé signály? Aké príznaky by ste mali venovať pozornosť??
- V druhej polovici noci sa zosilňuje stuhnutosť, bolesť v sakroiliackej oblasti, ktorá môže vyžarovať do zadku, dolných končatín..
- Pretrvávajúca bolesť v pätových kostiach u mladých ľudí.
- Bolesť a stuhnutosť v hrudnej chrbtici.
- Zvýšená ESR v krvnom teste až na 30-40 mm za hodinu a viac.

Ak takéto príznaky pretrvávajú dlhšie ako tri mesiace, je potrebná okamžitá konzultácia s reumatológom.!
Ochorenie nemusí vždy začínať chrbticou, môže tiež začínať kĺbmi rúk a nôh (pripomínajúce reumatoidnú artritídu), zápalovým ochorením očí, poškodením aorty alebo srdca. Niekedy dochádza k pomalému postupu, keď sa bolesť prakticky nevyjadruje, ochorenie sa náhodne zistí počas röntgenového vyšetrenia.
V priebehu času sa obmedzenie pohyblivosti chrbtice zvyšuje, náklony do strany, dopredu, dozadu sú ťažké a bolestivé, je zaznamenané skrátenie chrbtice. Bolesť môže spôsobiť aj hlboké dýchanie, kašeľ a kýchanie. Pohyb a mierna fyzická aktivita - znižujú bolesť.

Diferenciálna diagnostika ankylozujúcej spondylitídy.

V prvom rade je potrebné odlíšiť od degeneratívnych ochorení chrbtice (DSP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDILOSIS.

JE POTREBNÉ PLATIŤ POZOR NA TOTO:

1. Ankylozujúca spondylitída sa vyvíja hlavne u mladých mužov a DZP sa napriek svojej tendencii „omladzovať“ v posledných rokoch stále vyskytujú hlavne po 35 - 40 rokoch.
2. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa bolesť zvyšuje v pokoji alebo pri dlhodobom pobyte v jednej polohe, najmä v druhej polovici noci. U DZP naopak bolesť nastáva alebo sa zintenzívňuje po fyzickej aktivite na konci pracovného dňa.
3. Jedným z prvých príznakov ankylozujúcej spondylitídy je napätie chrbtových svalov, ich postupná atrofia a stuhnutosť chrbtice. Pri DZP dochádza k obmedzeniu pohybu vo výške bolesti a rozvoju radikulitídy, s úľavou od bolesti sa obnoví pohyblivosť chrbtice..
4. Skorá charakteristika pre ankylozujúcu spondylitídu, pri DZP sa nevyskytujú rádiologické zmeny v sakroiliakálnych kĺboch ​​chrbtice..
5. Pri ankylozujúcej spondylitíde často dochádza k zvýšeniu ESR v krvnom teste, ďalším pozitívnym biochemickým znakom aktivity procesu, čo sa u DZP nestáva..

Je potrebné odlíšiť počiatočnú kĺbovú formu ankylozujúcej spondylitídy od reumatoidnej artritídy (RA)..

POTREBNÉ Pamätať:

1. Ženy trpia RA častejšie (75% prípadov).
2. Pri RA sa častejšie vyskytuje symetrické poškodenie kĺbov (hlavne kĺbov ruky) a pri ankylozujúcej spondylitíde sa pozoruje veľmi zriedka..
3. Sakroiliitída (zápal sakroiliakálnych kĺbov), lézie sternoklavikulárnych a sternokostálnych kĺbov sú pri RA extrémne zriedkavé a veľmi charakteristická je ankylozujúca spondylitída..
4. Reumatoidný faktor v krvnom sére sa vyskytuje u 80% pacientov s RA a iba u 3 - 15% pacientov s ankylozujúcou spondylitídou.
5. Subkutánne reumatoidné uzliny, ktoré sa vyskytujú v RA v 25% prípadov, sa nevyskytujú pri ankylozujúcej spondylitíde.
6. HLA-27 (špecifický antigén zistený pri krvných testoch) je charakteristický iba pre ankylozujúcu spondylitídu.

LIEČBA CHOROBY BEKTERA.

Ako liečiť ankylozujúcu spondylitídu?
Liečba by mala byť komplexná, dlhodobá, postupná (nemocnica - sanatórium - klinika).

JMENOVANIE:

• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID),
• Glucocoricoids,
• Imunosupresíva (na ťažké lieky)
• Fyzioterapia,
• Manuálna terapia,
• Fyzioterapia.

Terapeutické cvičenia by sa mali vykonávať dvakrát denne po dobu 30 minút, cvičenia vyberá lekár individuálne.
Okrem toho sa musíte naučiť uvoľnenie svalov. Na spomalenie vývoja nehybnosti hrudníka sa odporúčajú dychové cvičenia (hlboké dýchanie).
V počiatočnom štádiu je dôležité zabrániť rozvoju zhubných postojov chrbtice (postoj hrdých, postoj žiadateľa).

Ukazovanie lyžovania a plávania, posilňovanie svalov chrbta a zadku..
Posteľ musí byť pevná, vankúš musí byť odstránený.

Choroba je progresívna, ale môžete jej odolať. Hlavnou úlohou je oddialiť vývoj choroby, zabrániť jej progresii. Preto je potrebné pravidelne podstupovať vyšetrenia reumatológom a v prípade exacerbácií ísť do nemocnice.